脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座.pptxVIP

1流行病学占颅内肿瘤15～24％，椎管内肿瘤22~43%；男女百分比约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：1脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第1页

2病因—尚不明确；病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待说明。放射线：可经过直接或间接机制损伤DNA，造成肿瘤发生；外伤：观点不统一；遗传原因：22号染色体长臂上抑癌基因缺失；激素和生长因子受体：存在较大争议。脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第2页

3病理分型较少机会复发和侵袭脑膜瘤WHO分级脑膜内皮细胞型I级纤维型（纤维母细胞型）I级过渡型（混合型）I级砂粒型I级血管瘤型I级微囊型I级分泌型I级淋巴浆细胞丰富型I级化生型I级较多机会复发和/或侵袭性强脑膜瘤非经典脑膜瘤II级透明细胞型II级脊索样型II级横纹肌样III级乳头状型III级恶性或间变形III级年WHO关于脑膜瘤分型（依据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第3页

4诊疗—临床症状+影像学资料1、临床表现：生长迟缓体积大，症状轻微多先有刺激症状，如癫痫可见于任何颅内部位脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第4页

52、影像学检验X线平片：较少应用高颅压表现；肿瘤钙化，见于砂粒型；局部颅骨增生或破坏；板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第5页

6①瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清楚②密度均匀呈等或偏高密度③增强后密度均匀增高④瘤内钙化多均匀，但可不规则⑤局部颅骨可增生或破坏⑥在肿瘤附近有不增强低密度带，提醒水肿、囊变CT：主要方法脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第6页

7MRI：主要诊疗方法

①以硬脑膜为其基底②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压蛛网膜或静脉丛④T2加权可清楚显示瘤周水肿⑤脑膜尾征：反应该处硬脑膜通透性增大，并不是肿瘤浸润脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第7页

8特殊MRI检验方法：MRV：明确肿瘤和静脉窦关系MRA：明确肿瘤和周围动脉关系MRS：经典表现为丙氨酸峰升高，对于判别诊疗有一定价 值；DWI：有利于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第8页

9血管造影：非常规可显示肿瘤血供利于设计手术方案术前瘤供血动脉栓塞了解静脉窦受累情况脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第9页

10恶性脑膜瘤影像学特点蕈伞状生长；中-重度瘤周水肿；瘤内无钙化；瘤边缘呈指状突起；瘤内不增强，有低密度坏死灶脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第10页

11治疗方式包含：手术切除立体定向放射外科—γ刀、质子刀、X刀和射波刀栓塞治疗放射治疗药品治疗治疗脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第11页

12选择处理方式时应考虑以下原因：①对无症状脑膜瘤应观察3-12月，再决定治疗方案②有占位效应、伴瘤周水肿者应手术③依据肿瘤不一样部位选择适当综合治疗方式④肿瘤切除程度与手术创伤应同等考虑脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第12页

131、应争取做根治性手术，以降低复发Simpson脑膜瘤切除术分类法：①G1：脑膜瘤及其附着硬膜、受侵颅骨均切除②G2：瘤体完全切除，但与其附着硬脑膜没有切除，仅作电灼③G3：瘤体切除，但与之粘连硬脑膜及颅骨未作处理④G4：有相当一部分瘤体未切除⑤开颅减压（G5）：肿瘤仅活检G1-4术后复发率分别为：9％、19％、29％、和40％外科手术：首选方法脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第13页

142、术前仔细研究影像学资料，降低手术并发症

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15结论：⑴肿瘤并未包绕颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉以及大脑中动脉等主要血管；⑵肿瘤基底自鞍结节处向前颅底方向延伸1cm左右；⑶部分肿瘤已长至视神经管内.脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第15页

163、不一样部位脑膜瘤手术目标亦不一样凸面、嗅沟、矢状窦前1/3和一些天幕、后颅窝脑膜瘤，力争全切肿瘤对于蝶骨嵴内侧、矢状窦后1/3脑膜瘤以及斜坡脑膜瘤，有时为减小创伤可不行肿瘤全切除当前仍有一些脑膜瘤，如视神经鞘脑膜瘤，只进行活检或开颅探查脑膜瘤诊治常规和规范专家讲座第16