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脑脊液正常循环脑脊液循环指脑脊液从产生到吸收所经历过程。脑脊液正常存在于脑室系统和蛛网膜下腔之中，其总量在成人约为130ml。脑脊液生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成约500ml。脑脊液为各脑室在脉络膜丛所分泌，但95%来自侧脑室脉络膜丛。脑积水医学知识专家讲座第1页

脑脊液正常循环侧脑室脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇合III脑室分泌脑脊液后，再经中脑导水管进入第IV脑室。IV脑室脉络膜丛也分泌脑脊液。第IV脑室脑脊液经正中孔和外侧孔进入小脑延髓池（蛛网膜下腔）。脑积水医学知识专家讲座第2页

脑脊液正常循环至此，脑积液已进入蛛网膜下腔。大部分向上经流向脑顶部蛛网膜下腔，经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦。小部分向下流入椎管蛛网膜下腔由脊髓蛛网膜绒毛吸收进入经脉。脑积水医学知识专家讲座第3页

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脑积水形成在脑脊液循环通道上任何异常都可能造成循环障碍，造成脑积水。若梗阻部位在脑室内（第四脑室出口以前），通常称梗阻性脑积水，又称非交通性脑积水。若梗阻部位在脑室外（第四脑室出口以后）或脑脊液分泌过多，则称交通性脑积水。脑积水医学知识专家讲座第7页

脑积水病因先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。感染：化脓性脑膜炎、家和性脑膜炎、脑室炎等，因为增生纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道。出血：颅内出血后纤维增生、血凝块堵塞引发脑积水，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连。肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路任何部分，较多见于第四脑室附近。脑脊液分泌过多：先天性侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛。脑积水医学知识专家讲座第8页

脑积水分类(1)依据发生时间分类：急性：伤后≤3d内；亚急性：伤后4~13d；慢性：伤后≥14d。(2)依据压力分类：依据测定压力(腰穿)，分为高压性(正常范围)和正常压力性(正常范围内)。(3)依据脑脊液积聚部位分类：脑室内脑积水（内部性脑积水）：单纯性脑室系统扩大。脑室外脑积水（外部性脑积水）：也称之为硬脑膜下积液。脑脊液积聚于脑室外腔隙中，可伴有(或无)脑室扩大。其中有积液与脑脊液循环直接沟通和不足两种类型。脑积水医学知识专家讲座第9页

脑积水分类(4)依据脑室系统有没有梗阻分类：梗阻性：脑室系统包含室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位梗阻。交通性：脑室系统并无梗阻，系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连，或(和)颅内回流静脉受阻造成脑脊液回吸收障碍而引发。(5)依据临床状态分类：进行性：患者有脑积水相关临床表现，并呈进展性。隐匿性：患者即使脑室扩大，但并无脑积水相关临床表现。静止性：患者脑脊液异常积聚停顿，脑室系统也不再增大，PTH相关临床表现也无进展。脑积水医学知识专家讲座第10页

脑积水诊疗——临床表现①头痛、呕吐和意识状态障碍，常是急性脑积水主要表现。亚急性和慢性高压性脑积水者，可出现视神经乳头水肿或(和)视力减退。②正常压力脑积水者，可出现认知功效障碍、步态不稳和尿失禁经典三联征中一个或一个以上表现。③颅脑损伤患者伤后或术后早期临床状态改进后，又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现，或术后减压窗因脑积水逐步外膨，或患者神经状态连续处于低评分状态。④婴幼儿头颅及前囟增大。脑积水医学知识专家讲座第11页

附：正常压力脑积水经典三联征：1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走迟缓、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功效正常。在疾病早期，步态障碍症状轻微，难以觉察，常以“头晕”为主诉。伴随疾病进展，经典步态障碍会逐步表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。2．认知障碍：正常压力脑积水认知障碍属于神经心理损伤一部分，包括认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、冷淡、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功效以及执行功效障碍等，患者缺乏主动性和主动交际能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是临床常见痴呆类型之一，这类患者认知功效障碍有恢复可能，所以被称之为可逆性痴呆。3．尿失禁：正常压力脑积水膀胱功效障碍属于神经源性，并伴有逼尿肌功效过分活跃，可见于绝大多数正常压力脑积水患者。尿频和尿急在疾病早期即可出现，伴随疾病进展，可出现完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。脑积水医学知识专家讲座第12页

脑积水诊疗——影像学检验头颅CT扫描和MRI检验是临床筛查脑积水最惯用影像学诊疗方法。诊疗脑积水影像学依据：①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊疗脑积水必备条件，经典表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和颞角增大。Evan’s指数0．3是诊疗脑积水标志性