喉外伤医学知识专题讲座.pptx

喉外伤喉外伤医学知识专题讲座第1页

喉外伤(injuriesoflarynx)是指喉创伤，临床上可分为两大类，第一类是喉外部伤，包含闭合性喉外伤（如喉挫伤）；开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气管插管损伤。喉外伤医学知识专题讲座第2页

闭合性喉外伤闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口喉外伤。病因多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折，喉黏膜损伤，声带断裂，环杓关节脱位等。喉外伤医学知识专题讲座第3页

临床表现1．喉部疼痛及压痛。2．声音嘶哑或失声。3．咯血喉黏膜若有损伤，可有少许咯血，如有软骨骨折，伤及血管，可引发较严重咯血。喉外伤医学知识专题讲座第4页

4．颈部皮下气肿如有喉黏膜损伤和软骨骨折，可发生颈部皮下气肿，严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。5．呼吸困难如喉黏膜发生严重肿胀、血肿、环状软骨弓骨折、双侧喉返神经损伤等均可引发呼吸困难，甚至窒息。喉外伤医学知识专题讲座第5页

检验颈部皮肤有肿胀及瘀斑。如喉黏膜破损和喉软骨骨折，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折缝隙进入颈部皮下，引发皮下气肿，此时颈部触诊可有捻发音，严重时皮下气肿可扩展到下颌下、面部、胸、腰等部位。颈部触诊还可有压痛，有时还可触及软骨碎块。喉外伤医学知识专题讲座第6页

间接喉镜或纤维喉镜检验可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。。喉外伤医学知识专题讲座第7页

喉部CT检验可显示喉软骨骨折情况喉外伤医学知识专题讲座第8页

治疗如无呼吸困难，可先给予抗感染、镇痛类药品，严密观察患者呼吸及皮下气肿发展情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数患者无需特殊治疗而逐步恢复正常。喉外伤医学知识专题讲座第9页

如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉黏膜严重损伤撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等则需行软骨骨折复位、缝合撕裂喉黏膜、复位环杓关节，术后必要时应放置喉模，预防喉狭窄。喉外伤医学知识专题讲座第10页

如有呼吸困难者，应作气管切开。鼻饲伤后7～10天内应给予鼻饲，这么可降低喉运动，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位愈合。喉外伤医学知识专题讲座第11页

开放性喉外伤喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨、筋膜等。如贯通喉腔，则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部大血管，引发大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。喉外伤医学知识专题讲座第12页

病因1．斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤。2．交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐金属物刺伤。3．其它意外或爆炸事故中喉部被碎片击伤、锐物刺伤。4．战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大。枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。喉外伤医学知识专题讲座第13页

临床表现1．出血出血严重时，可引发休克。血液流入下呼吸道，可引发窒息。如伤及颈动脉、颈内静脉、往往来不及救治而马上死亡。2．皮下气肿颈部皮下气肿多因咳嗽所致。受伤者如咳嗽，空气经过破损喉黏膜进入颈部皮下，引发皮下气肿。空气还可沿颈深筋膜进入纵隔，引发纵隔气肿。如肺尖胸膜壁层被损伤，可引发气胸。3．呼吸困难其原因为①喉软骨骨折，尤其是环状软骨弓骨折，引发喉腔变窄；或喉膣黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄；②血流入下呼吸道，或有纵隔气肿及气胸使肺受压，以上两种原因均可引发呼吸困难。喉外伤医学知识专题讲座第14页

4．声嘶如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引发声嘶，严重时甚至失声。5．吞咽困难喉切割伤、刺伤及火器伤引发喉痛，吞咽时喉要上、下运动，可使喉痛加剧，所以患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通，会发生唾液、食物从颈部伤口流出；6．伤口情况不一样病因引发伤口形态不一。利器切伤，边缘较整齐；锐器刺伤，伤口较小l火器伤时，枪弹伤皮肤伤口较小，弹片伤皮肤伤口相对较大。喉外伤医学知识专题讲座第15页

治疗1．抢救办法，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。(l)如有显著活动性出血，首先要找到出血点，给予结扎，如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞止血。(2)如患者有血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状，则应快速建立静脉通道，输入等渗溶液、羟乙基淀粉代血浆(703代血浆)或全血。(3)如有呼吸困难，则应快速寻找原因，解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引发喉阻塞，则应及早气管切开。如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内血液。如因纵隔气肿或气胸则应行闭式引流。(4)及早应用抗生素，止血药品和破伤风抗毒素。喉外伤医学知识专题讲座第16页

2．手术治疗(1)清创：先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤，再用2%碘酒或7