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血液滤过常见报警原因及处理方法

ICU冯莉婷

血液滤过常见的报警原因和处置方法专家讲座

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血液滤过（hemofiltration，HF）是经过机器（泵）或病人本身血压，使血液流经体外回路中一个滤器，在滤过压作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成份相同电解质溶液，即置换液（substitute），以到达血液净化目标。

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血液滤过治疗含有良好心血管稳定性，能有效地维持和改进机体内环境等优点。

在危重患者救治中占有独特优势。在治疗期间，因为病情复杂、严重、多变及人为原因、机器故障等各种原因均会引发血滤机报警。

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常见报警原因

静脉压低报警

静脉压高报警

动脉压力低报警

空气报警

跨膜压高报警

漏血报警

温度报警

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一·静脉压低报警

危重患者血管条件差或低血压引发低血流量

管路破损

血管痉挛

管路连接处不紧造成漏血

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二·静脉压高报警

静脉管路不通畅：①脱水量过高使阻力增加

②无肝素血透时引发器 凝血

③高血液粘稠症

④高血色素

⑤血液管路打折

⑥体位不妥管路压迫

静脉穿刺部位肿胀

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三·动脉压低报警

动脉端输液

动脉血流不足

患者血压下降

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四·空气报警

动脉压低产生气泡

输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多空气

置换液用完

血滤器与管道处连接有空隙

管路破损造成漏气

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五·跨膜压高报警

血滤器凝血

超滤量多

动脉压力高

超滤液袋盛满

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六·漏血报警

血滤器破膜

血滤器与各管道连接不紧，进入过多空气

漏血探测器有脏物沉积

探测器故障

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七·温度报警

设置温度不妥

置换液管路开关未打开

置换液加热器门未关

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静脉压低处理对策

因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应使病人平静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐步增加血泵速度。

血压低引发低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量情况和心功效不全情况

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上机前应检验管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损，此时马上回血，保留动、静脉穿刺针，更换新管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。

血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。

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静脉压高报警处理对策

连续无肝素血液滤过引发血滤器凝血，阻力很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。假如管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联络给病人及家眷解释。

对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素用量，但要随时监测血凝分析。在连续血滤过程中，静脉压力逐步上升，提醒有管路血凝倾向，要追加肝素量。

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管路打折时要理顺，病人清醒，应做好解释工作，病人烦躁时可使用镇静剂。

静脉穿刺处部位肿胀，应马上停机，拔除穿刺针，重新穿刺。

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动脉压低报警处理对策

检验动脉管路有没有空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不妥。

但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。

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空气报警处理对策

静脉壶里血液全部流空，此时马上关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150ml／min速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新按装