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血液透析患者护理
李文琴
血液透析患者护理
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教学目标
掌握:血液透析护理，并发症处理方法。
熟悉：血液透析原理
了解：血液透析适应症和禁忌症；终末期肾病治疗选择
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一、人体正常肾脏主要功效：
1、排泄功效
2、调整体液平衡
3、调整电解质平衡
4、调整酸碱平衡
5、分泌生物活性物质
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二慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。
病因
①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病
②、继发于全身病变肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药品、重金属造成肾病
③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄
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三、治疗
首先治疗原发病及并发症，主动寻找并纠正加重病情上述可逆原因，另外，人工肾替换疗法是治疗终末期肾病一个主要方法，它基本技术概念是将患者血液引出体外，经过利用不一样技术原理制作装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水传递，再将净化后血液回输入体，到达治疗目标。
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血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术一个。其利用半透膜原理，经过扩散、对流使体内各种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，到达净化血液目标，并到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。
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血液透析需要每
周进行2-3次，
每次3－5个小时。
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血液透析原理
溶质去除原理
弥散
对流
吸附
水去除原理
渗透
超滤
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溶质去除原理
弥散：因为半透膜两侧溶质梯度（差值）使溶质从浓度高一侧向浓度低一侧作跨膜移动，逐步到达膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是经过弥散去除。
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溶质去除原理
对流：经过膜两侧压力梯度（差值）使血中毒素伴随水跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是经过对流去除。
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对流
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溶质去除原理
吸附：在血液透析过程中,血中一些蛋白质、毒物和药品等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被去除。
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水去除原理
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧水压梯度成正比。
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超滤
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水去除原理
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低一侧向渗透压高一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
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渗透
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造瘘
头静脉
桡动脉
静脉端管路
桡动脉
动静脉瘘
动脉端管路
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四、血液透析适应证
急性肾功效衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿；
2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提醒高钾）；
3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
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四、血液透析适应证
急性肾功效衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐去除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
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四、血液透析适应证
慢性肾功效衰竭：
当前多主张当肌酐去除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其它参考指标为：
1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；
2、血肌酐≥707.2umol/L（约8mg/dl）；
3、有高钾血症；
4、有代谢性酸中毒；
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四、血液透析适应证
慢性肾功效衰竭：
5、有尿毒症症状；
6、有水潴留（浮
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