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蛛网膜下腔出血ppt蛛网膜下腔出血ppt第1页

定义颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下腔出血ppt第2页

分类1.自发性：分原发性和继发性两种。2.外伤性蛛网膜下腔出血ppt第3页

病因先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网（Moyamoya病）其它：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗并发症等蛛网膜下腔出血ppt第4页

临床表现可见任何年纪段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。蛛网膜下腔出血ppt第5页

经典表现：突然发生猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在猛烈活动中或活动后出现爆裂样不足或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位相关。蛛网膜下腔出血ppt第6页

临床表现差异很大，轻者没有显著症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。60岁以上老年SAH患者表现不显著，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较显著，其它并发症出现率高。蛛网膜下腔出血ppt第7页

诱因：发病前多有显著诱因，如猛烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在平静条件下发病。先驱症状：1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。蛛网膜下腔出血ppt第8页

并发症1.再出血是SAH致命并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-80%,再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色蛛网膜下腔出血ppt第9页

2.脑血管痉挛是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死蛛网膜下腔出血ppt第10页

3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关蛛网膜下腔出血ppt第11页

辅助检验颅脑CT是确诊SAH首选诊疗方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象CSF检验常见均匀一致血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常DSA可确定动脉瘤位置，对确定手术方案有主要价值MRI,MRA在急性期通常不采取，因有可能诱发再出血。蛛网膜下腔出血ppt第12页

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治疗SAH治疗标准是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发。内科处理外科手术蛛网膜下腔出血ppt第15页

内科处理普通处理降颅压治疗防治再出血防治迟发性血管痉挛脑脊液置换疗法蛛网膜下腔出血ppt第16页

普通处理SAH患者应住院治疗及监护，须绝对卧床4-6周，头部抬高，病房保持平静、舒适和暗光，防止一切可引发血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，发病后进行心电监护，注意心律失常，注意营养支持，预防并发症。蛛网膜下腔出血ppt第17页

降颅压SAH可引发脑水肿及颅内压，严重者出现脑疝，应主动进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.药品效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流.蛛网膜下腔出血ppt第18页

防治再出血用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原形成，推迟血块溶解，预防再出血发生．常见药品：氨基己酸，每日２４克，连续７－１０天，逐步减量至８克／日，共用２－３周，肾功效障碍者慎用，副作用注意深部静脉血栓形成；止血芳酸，止血环酸蛛网膜下腔出血ppt第19页

防治迟发性血管痉挛钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引发临床症状.常见有尼莫地平,尼莫通,西比灵蛛网膜下腔出血ppt第20页

脑脊液置换疗法腰椎穿刺放脑脊液，每次迟缓放出10-20ML，每七天2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、正常颅压脑积水发生率。但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血危险性。蛛网膜下腔出血ppt第21页

手术治疗是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、预防复发有效方法，应在24-72小时内进行蛛网膜下腔出血ppt第22页

预后约12%动脉瘤所致SAH患者发病后还未接收治疗即死亡，20%患者死于入院后，再出血和迟发性脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要死亡和致残原因。多年来，伴随早期外科手术和脑血管痉挛防治已使总死亡率由50%降至33%预后与病因、年纪、动脉瘤部位、瘤体大小，出血量，血压升高和波动，有没有并发症，治疗及时是否，手术时机选择相关。蛛网膜下腔出血ppt第23页

【护理问题】1头痛与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛相关。 2潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 3睡眠形态紊乱