noses手术专家共识.pptx

noses手术专家共识;01;;当前：

NOSES已应用于腹盆腔内各个组织器官，包含结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、泌尿系统及妇科等各个领域;除NOSES外，经自然腔道内镜手术（NOTES）与经肛全直肠系膜切除术（taTME）也是自然腔道手术主要组成个别

NOTES定义：指经口腔、胃、结直肠、阴道、膀胱、食管等自然腔道进入胸腔，腹腔，进行各种手术操作

NOTES体表无任何可见疤痕，全部手术操作均经自然腔道完成

;taTME定义：是利用TEM或TAMIS平台，采取“由下而上”操作路径，并遵照TME标准实施经肛腔镜直肠切除手术

taTME特点：经肛逆向操作、腹壁无辅助切口、经过肛门完成直肠切除及标本取出，

;NOSES、NOTES与taTME关系;三，借道NOSES与类-NOSES;02;;结直肠NOSES术式命名;手术方法;03;手术适应症;NOSES相对禁忌症：肿瘤较大、肠系膜肥厚、过度肥胖（BMI≥30kg/m2）

合并肛周疾病或肛门狭窄者不提议开展经直肠NOSES

合并妇科急性感染、阴道畸形或未婚未育以及已婚计划再育女性，不提议经阴道NOSES。

目前，临床也有一些特殊NOSES病例报道，包含局部晚期结直肠癌、多原发癌、联合脏器切除、多脏器切除NOSES术等。缺少循证医学证据支持，不建议;04;1.手术器械平台;2.肠道与阴道准备;3.术前评定;对于肿瘤病灶小、未侵及浆膜或肿瘤已于术前内镜下切除结肠肿瘤患者，因为这个别患者术中腹腔镜下肿瘤定位困难，术前或术中需采取一定伎俩帮助肿瘤定位。

提议：对于存在肿瘤定位困难高危患者，术前可行结肠三维重建CT、经内镜注射染色剂等方法进行肿瘤定位;05;体表入路;术中探查;06;NOSES术中无菌术与无瘤术;第四，抗肿瘤药品及抗菌药品合理使用。提议：对有高危复发风险结直肠癌患者，尤其是肿瘤侵及浆膜、有淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检验游离癌细胞为阳性或可疑阳性者、术中瘤体被过分挤压或瘤体破裂者等可进行腹腔化疗

术中将化疗药品注入腹腔直接作用于腹腔内种植和脱落癌细胞，维持腹腔内较高有效药品浓度，是治疗和预防结直肠癌腹腔种植转移主要伎俩之一。如：氟尿嘧啶植入剂、洛铂、雷替曲塞、重组改构人肿瘤坏死因子;07;适用范围：直肠NOSES手术消化道重建推荐端端吻合。回肠-结肠吻适当用于右半结肠切除，多采取直线切割闭合器进行侧侧吻合

标准：遵照开腹和常规腹腔镜手术消化道重建标准

;08;取出方法;经阴道切口取标本：

提议：推荐阴道切口位置为阴道后穹窿，后穹窿便于腹腔镜下寻找和暴露，含有良好愈合能力，周围无主要血管神经，对患者性生活影响小

阴道切开：腹腔镜下切开；经阴道切开

阴道切口长度:建议3~4cm

方向:为横行切开，切开深度为阴道壁全层，完成标本取出后，需经腹腔冲洗阴道。

缝合方式:倒刺线从阴道切口一端向另一端进行连续全层缝合;09;NOSES手术并发症;4.腹腔出血：原因：手术止血或血管结扎不牢靠，或者患者有血液系统或其它系统疾病造成凝血功效障碍，未采取有效办法

5.直肠阴道瘘：原因：可分为医源性和患者本身原因，其中医源性与直肠阴道瘘发生有主要关系。因为直肠癌病变位置较低，手术牵拉及视野不清轻易造成阴道后壁被闭合在吻合口内或对阴道后壁造成挤压损伤。另外，对于经阴道取标本直肠患者，如术后出现直肠吻合口漏，也可能增加直肠阴道瘘风险;10;当前，结直肠NOSES相关研究即使逐年增多，但多数研究结果证据等级不足。所以，本《共识》推荐开展大样本、多中心、前瞻性随机对照临床研究，得出更多高等级循证医学证据，来全方面评定NOSES手术近期远期疗效，得出愈加科学可信结论

遵守并落实本《共识》中详细要求，慎重选择NOSES术适应人群，严格恪守无菌、无瘤标准，充分掌握手术操作技巧，进而到达NOSES开展规范化、同质化，确保NOSES手术在我国能够健康有序、科学规范开展;我科开展NOSES手术分享

;noses手术专家共识;谢谢!