距骨骨折的诊疗和治疗策略.pptxVIP

距骨骨折诊疗与治疗策略PPT课件距骨骨折的诊疗和治疗策略第1页

距骨骨折临床相对少见，了解不多位置隐蔽，不易发觉，难于固定含有主要生物力学功效，对足功效影响较大距骨骨折的诊疗和治疗策略第2页

距骨解剖特点距骨骨折的诊疗和治疗策略第3页

外观距骨骨折的诊疗和治疗策略第4页

表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供给系统脆弱，易受破坏，发生坏死距骨骨折的诊疗和治疗策略第5页

距骨血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂吻合支负责距骨血供距骨骨折的诊疗和治疗策略第6页

距骨血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支距骨骨折的诊疗和治疗策略第7页

分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折距骨骨折的诊疗和治疗策略第8页

距骨头骨折距骨骨折的诊疗和治疗策略第9页

距骨头骨折占距骨损伤5－10%受伤机制：轴向负荷造成压缩骨折胫骨前穹窿背侧压迫临床表现：前踝创伤后连续压痛+影像学（X线检验不易发觉，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重有移位——切开复位，螺钉内固定距骨骨折的诊疗和治疗策略第10页

距骨颈骨折距骨骨折的诊疗和治疗策略第11页

距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死几率主要受移位和脱位程度影响距骨骨折的诊疗和治疗策略第12页

Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位距骨骨折的诊疗和治疗策略第13页

Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨骨折的诊疗和治疗策略第14页

Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨骨折的诊疗和治疗策略第15页

Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨骨折的诊疗和治疗策略第16页

诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为主要距骨骨折的诊疗和治疗策略第17页

治疗HawkinsⅠ型距骨缺血坏死率小于8%足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检验仔细确定关节面平整，移位超出3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动距骨骨折的诊疗和治疗策略第18页

治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗AO标准切开复位内固定，没商议——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率到达90－100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经压迫以及造成三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理距骨骨折的诊疗和治疗策略第19页

手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入距骨骨折的诊疗和治疗策略第20页

内固定距骨骨折的诊疗和治疗策略第21页

手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细去除全部碎骨快并准确复位双切口对术后骨坏死发生率无明确影响距骨骨折的诊疗和治疗策略第22页

手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露距骨骨折的诊疗和治疗策略第23页

手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露距骨骨折的诊疗和治疗策略第24页

25术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分负重至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现软骨下透明带，提醒血管化距骨骨折的诊疗和治疗策略第25页

距骨体骨折距骨骨折的诊疗和治疗策略第26页

距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大分型：Ⅰ型骨软骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后结节骨折Ⅳ型外侧突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，如效果不佳可考虑切除骨块距骨骨折的诊疗和治疗策略第27页

Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露距骨骨折的诊疗和治疗策略第28页

Ⅴ型粉碎性骨折Blair融合术跟胫融合术严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高距骨骨折的诊疗和治疗策略第