镇痛药主题知识宣贯专家讲座.pptx

第十六章镇痛药

;概述;躯体痛（somaticpain)：身体表面和深层组织痛觉感受器受到各类伤害性刺激；

内脏痛（visceralpain)：由内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织部位痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致；

神经痛(neuropathicpain)：多由神经系统损伤或受到压迫或浸润（肿瘤）所致。;图;镇痛药;阿片生物碱类镇痛药;吗啡（morphine）;吗啡—体内过程;吗啡—药理作用;（3）抑制呼吸：

治疗量呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量降低，其中呼吸频率减慢尤为显著。

急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。

（4）镇咳：

直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反应减轻或消失。

（5）其它：

兴奋支配瞳孔副交感神经，引发瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。

兴奋脑干化学感受触发区，引发恶心和呕吐。

;2.平滑肌

（1）胃肠道平滑肌：

增加胃肠道平滑肌张力、降低其蠕动。

（2）胆道平滑肌：

治疗量可引发胆道奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压显著升高，可致上腹不适甚至绞痛。

（3）其它平滑肌：

降低子宫张力可延长产程；

提升输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，引发尿潴留；

大剂量可引发支气管收缩，诱发或加重哮喘。;3.心血管系统

（1）扩张血管、降低外周阻力；

（2）对心率及节律均无显著影响。

4.其它

（1）抑制免疫系统，包含抑制淋巴细胞增殖，降低细

胞因子分泌，减弱自然杀伤细胞细胞毒作用；

（2）抑制HIV蛋白诱导免疫反应。;吗啡—作用机制;吗啡—临床应用;2.心源性哮喘：

静脉注射，吗啡对心源性哮喘可产生良好效果，快速缓解病人气促和窒息感。

镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。

抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2敏感性，减弱过分反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表呼吸。

3.止泻：

减轻急、慢性腹泻症状。;吗啡—不良反应;身体依赖性：指机体对药品产生适应性改变，一旦停药则产生难以忍受不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，亦称戒断综合征（abstinencesyndrome）；

精神依赖性：药品对中枢神经系统作用产生一个精神活动，迫使患者继续需求药品一个病态心理，可产生欣快感。

;3.急性中毒

过量易引发急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制，瞳孔缩小。

常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。

抢救办法：人工呼吸、适量给氧以及静脉注射纳洛酮。

;吗啡—禁忌证;可待因（codeine）—体内过程;可待因—药理作用;可待因（codeine）;人工合成阿片受体激动药;哌替啶—体内过程;哌替啶—药理作用;哌替啶—临床应用;2.心源性哮喘：可替换吗啡治疗。

3.麻醉前给药：给予哌替啶使病人平静，降低麻醉

用量及缩短诱导期。

4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪适用;哌替啶—不良反应;哌替啶—药品相互作用;美沙酮（methadone）;

可致恶心、呕吐、便秘、头晕、口干和抑郁等。

长久用药易致多汗、淋巴细胞增多、血浆白蛋白和糖蛋白以及催乳素含量升高。

禁用于分娩止痛。;喷他佐辛（镇痛新，pentazocine）;芬太尼（fentanyl）;曲马朵（tramadol);阿片受体拮抗剂

纳洛酮（naloxone）;纳洛酮（naloxone）—临床应用