急危重症护理学.pdfVIP

心脏骤停时的临床表现：

意识突然丧失，或有短暂抽搐；

心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到；

叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；

瞳孔散大、固定；

面色苍白兼有紫绀。

心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失突然倒地

30秒——全身抽搐

60秒——自主呼吸逐渐停止（90%）

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡（40%）

8分钟——“脑死亡”“植物状态”（20%）

10分钟—发生不可恢复的损害（0%）

心肺脑复苏内容

第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及

C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤

第二阶段——第二个ABCD

（高级生命支持，ACLS）专业人员普及

A：控制气道B：氧疗和人工通气

C：循环支持D：明确诊断

第三阶段（心搏骤停后治疗，脑保护）

复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗

基础生命支持BLS

CCirculation人工循环

AAirway开放气道

BBreathing人工呼吸

按压方法

肘关节升直，

上半身略向前

倾，使双肩位

于双手的正上

方，利用上身

重量垂直向下

按压，使胸骨

下陷至少5cm

（掌跟、重叠、交叉、垂直）

除颤电极板置于标准位置一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一

个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方

心肺复苏有效指征

眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等

自主呼吸逐渐恢复

触摸到规律的颈动脉搏动

面色、口唇、皮肤等转为红润

双侧瞳孔缩小，对光反射出现

为什么要进行CO监护?

2

CO监护正在迅速成为监护病人安全的标准规范

2

–确认插管插放的位置合适以及气道的畅通

–监护心肺复苏术（CPR）的有效性（反映循环功能）

–监护通气状态：急诊室、运输途中、ICU以及术后观察

脑死亡

主要依据：①持续深昏迷，对任何刺激没有反应；②脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反

射、角膜反射、吞咽反射，但脊髓反射除外；③自主呼吸停止;④脑电图呈等电位；⑤无自

主运动，肌肉无张力。

气管插管病人的护理

1.气管插管深度班班交接，每班记录插管深度。经口插管导管从门齿插入的深度一般为22

±2cm﹙距门齿﹚。

2.每天更换固定器一次，并导管左右移位，防止局部受压损伤。

3.每天评估气管插管固定的效果：

（1）无移位：插管距门齿和口角的距离无改变，移动范围小于0.5cm

（2）轻度移位：移动范围在0.5～1.5cm

（3）重度移位：移动范围1.5cm或导致非计划性拔管

4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。

5.密切观察口周、牙龈、舌体、面颊、颈后、耳后皮肤情况。并注意牙齿有无脱落、移动等

情况。经鼻插管注意鼻粘膜有无压疮发生。

6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

7.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用

一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。

8.监测气囊压力，不超过25~30cmHO，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6

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小时将气囊放气5分钟，做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。

9.翻身或搬动病人时着重注意导管固定，有无牵拉、脱出等情况。

10.气管插管后监测血氧饱