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黄疸

主要内容

一、黄疸的定义

黄疸(jaundice):是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。皮肤和巩膜黄疸的图片黄疸分类

病因学

1.溶血性黄疸

2.肝细胞性黄疸

3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

4.先天性非溶血性黄疸

二、病因与发生机制及临床表现溶血性黄疸溶血性黄疸临床表现急性溶血--发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大。

溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸的临床表现肝细胞性黄疸实验室检查1.血中CB与UCB均增加；2.尿胆素、尿胆红素阳性，尿胆原增加；3.不同程度的肝功能损害胆汁淤积性黄疸毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄胆胆汁淤积性黄疸的临床表现实验室检查1.血清CU增加；2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如；3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

黄疸的鉴别三种黄疸的实验室鉴别诊断问诊要点1.确定有无黄疸：自然光下进行??2.起病缓急??3.伴随症状：发热、腹痛、黄胆（夏科三联症）—胆道疾病。厌食、恶心、腹痛、消化不良—肝细胞性黄疸4.黄胆的时间与波动情况5.黄胆对全身健康的影响病案分析症状和体征某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏力、消瘦（体重下降4kg）。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,剑下6cm，脾肋下3cm。实验室检查血常规：血红素10g/L,WBC3.7×1012/L,中性粒细胞65%；肝功能：TB56.3μmol/L，CB22.5μmol/L，尿胆红素阳性，ALT123μmol/L，AST80μmol/L，ALP及GGT明显增高，PT延长。问题：是那种类型的黄疸？进一步作那方面的检查？诊断：原发性肝癌B超、CT、ERCP、PTC正常正常好胆汁淤积性肝功、B超、CT、肝穿刺A降低G升高正常差肝细胞性骨穿正常增加无溶血性检测方法血浆蛋白网织RBC对VitK反应类型溶血性高度增加正常或极微阴性显著增加加深肝细胞性增加增加阳性阳性不变或变深梗阻性不变或微增高度增加强阳性减少变浅或消失或白陶土色类型血液未结合胆红素结合胆红素尿液胆红素胆素原粪便颜色正常有无或极微阴性阳性棕黄色概述本节课需要讲述的内容。对比讲解三种黄染的区别。SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.结合图片讲解结合图片讲解结合动画讲解胆红素的代谢，更加形象具体。Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatastrongcodeofethicsisgoodbusiness:itcanprot