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脑梗死病人的症状评估及护理干预

目的依据SPICES评估证据，对脑梗死病人实行护理干预，观察病人症状改善情况。方法对53例脑梗死病人进行SPICES评估，采取相应的护理。结果通过治疗和护理，病人出院时在SPICES方面均有不同程度的改善。

标签：脑梗死/护理；评估

脑梗死在脑血管病中较为常见。SPICES评估是适合于全面评估脑梗死病人的一种工具，简单易行，针对性强，能提高护士的主动评估与护理的能力，提高护士综合分析能力，同时增加病人的满意度。我们自2002年5月～2003年10月对神经内科收治的53例脑梗死病人，在治疗的同时，通过SPICES评估实施干预，使病人在生活的自理能力、社会的适应性以及生活质量上均有所提高。取得了较满意的效果.

1临床资料

全部脑梗死病例均为住院病人且经CT或MRI脑扫描确诊。其中男26例，女27例。年龄最

大87岁，最小45岁。病程最长13年，最短4h。

2SPICES评估证据[1]

2.1睡眠障碍13例（24.5%），表现为兴奋冲动，睡眠减少、睡眠颠倒或睡眠过多。

2.2进食问题26例（49.0%），主要由于上位运动神经元受损而引起软瘫，咽反射下降，颜面麻痹，感觉降低，咀嚼力减弱，使病人主动的进食能力下降（进食困难、呛咳）等。因此，易发吸入性肺炎，液体、营养摄入不足的危险。

2.3二便失禁26例（49.0%），因膀胱张力、括约肌控制力缺失，或不能接受暗示等引起，部分病人为功能性尿便失禁，表现为移动能力、行为动机降低。由于病人长期卧床，进食少，肠蠕动减弱，常有大便秘结。

2.4意识障碍21例（39.6%）最常见的是意识清晰度降低，表现为嗜睡、昏睡、昏迷，有受伤的危险以及压疮发生的可能。

2.5跌扑迹象48例（90.6%），病人表现为肌肉力量改变，上肢或下肢活动受限，躯体移动障碍。

2.6皮肤破损1例（1.9%），病人存在不同程度的意识障碍，大小便失禁，长期卧床等因素。最易发生压疮。另外脑梗死病人由于大脑语言功能区病变，而表现说话、理解、阅读和书写能力障碍或由于发音肌肉的瘫痪、肌张力增高或协调不良引起构音障碍，表现为沟通困难。

3对策

意识障碍护理：严密观察意识、瞳孔及其他生命体征的变化；观察用药后的反应；准确及时执行医嘱，客观真实地记录病情变化；防止护理并发症的发生。住院期间21例病人出现意识障碍，程度改善者15例。肢体瘫痪护理：加强生活护理，防止跌扑、烫伤及皮肤压疮。加强锻炼、促进功能恢复，防止退化。一般生命体征、神经系统症状平稳的病人，在发病24～48h后即可开始锻炼。48例肌力减弱的病人，肌力明显改善17例（35.4%）。睡眠障碍的护理：创造一个安静、光线柔和、温、湿度适宜的环境，做好心理护理，必要时给予安眠药物。对睡眠颠倒、睡眠增多的病人，白天多与病人交谈，运用锻炼肢体等方法刺激干扰睡眠，保证夜间入睡。睡眠障碍的13例病人中，睡眠型态改善8例。吞咽障碍的护理：调整食物选用胶冻或糊状，营养成分高，病人喜爱的食物，逐渐过度到普通饮食。避免进食酸性和高脂肪的食物。进食体位：半靠位，头稍向前倾45度，偏瘫不能坐立时，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，减少误咽。沟通障碍护理：运动性失语训练病人发音，从单音开始，嘱其复述。并利用听广播，阅读等方式训练。训练从基本的语言理解开始，由物品名称开始执行指令。命名失语：可采取在物品上写名称，贴字条等方法反复强化训练，加强记忆；失写症按抄写→默写→听写→自行书写的顺序进行训练。

4讨论

本文按照SPICES评估方法对本组病例進行评估，针对存在的护理问题，采取护理干预。在53

例病人中，按存在护理问题的比例高低依次为：瘫痪→失语→吞咽障碍→二便失禁→意识障碍→皮肤破损可能。通过护理，体会到肢体功能的康复在生命体征稳定后，锻炼越早越好，语言功能的训练一般在恢复期进行，吞咽障碍则根据洼田氏的咽水试验[2]判断其程度，采取相应的对策：重度（包括意识障碍）：采用鼻饲，保证营养供给和防止肺部感染，病情稳定后，即可行基础吞咽训练，中轻度：可通过直接咽部肌肉训练和改变食物的形态、温度，按食物的进食程序即[3]：糜状食物加糊状液体→碎状食物加浓液→正常食物加稀液。53例病人应用SPICES方法综合评价好转34例（64.1%）。由于原发病的存在，因此，在住院期间完成训练计划有一定难度。出院时对病人和家属的培训和健康宣教尤为重要。根据病人出院时存在的主要的护理问题施行有针对性、连续性的跟踪指导，是提高病人的生活质量和社会适应能力的保证.

参考文献

[1]刘雪琴，李漓，谢小燕.介绍一种老年综合征的评估工具[J].中华护理杂志，2003，38（11）：903.

[2]扬亚娟，张群.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].实用护理杂