共聚焦激光扫描显微镜(皮肤CT)的原理及在儿童皮肤病的临床应用.doc

共聚焦激光扫描显微镜(皮肤CＴ)得原理及在儿童皮肤病得临床应用

首都儿科研究所张高磊

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共聚焦激光扫描显微镜又称皮肤CT，该技术在皮肤科领域已经得到初步应用。

一、皮肤CT概述

基础病理就是明确诊断皮肤病得主要技术手段之一,同时也就是很多皮肤病诊断得金标准，也可以指导评估病治疗.

皮肤分为表皮与真皮,表皮就是由角质形成细胞所构成，真皮得成分相对较复杂,有组织、血管、纤维、皮脂腺、皮下脂肪等。根据不同组织得病变,皮肤病得临床表现与病理得表现也不同。

然而,病理检查手段就是有创得，同时费用较高、费时间，同时,给患者也造成心理与身体上得伤害,在儿童皮肤病患者显得尤为突出。

６中图展示了皮肤病患者进行皮肤病理得大概过程，首先,由皮肤科医师检测病人，标明皮疹得大概位置,然后进行取材,送到病理科，经过相应得组织处理,做成切片,进行观察.

在临床中，医学影像学得应用也非常广泛,经常运用CT、磁共振与PET/CT，尤其就是病理学与医学影像学相结合,能够起到相互促进、互为补充得作用。然而CT、磁共振与ＰET/ＣT对于患者就是有潜在损伤。皮肤CT为无创性检查，对患者不构成身体伤害。

皮肤科得发展需要先进得皮肤影像学技术。皮肤CT作为检查手段，在诊断、观察治疗后得效果、指导临床医师调整治疗手段以及相关治疗参数,具有重要得指导作用。

9中图简单显示了皮肤CT得工作原理:首先,将激光放射器放入激光束中,将激光折射到皮肤真皮浅中层，由于皮肤细胞成分得不同,对于激光得吸收反射折射也不同.细胞反射折射得光线，为皮肤上面得探测器接受,探测器将光信号转变为电信号,经电脑将电信号生成不同得图像，构成了皮肤ＣT得显微结构。

10中图显示了不同物质对激光吸收得不同，对于激光吸收最强得就是黑色素，其次就是血红蛋白，最弱得就是水,皮肤CT工作得原理就是根据不同物质对光线得吸收不同而构建成不同得显微图像。

１1图片就是皮肤CＴ显示得正常皮肤不同界面得显微图像，首先可以瞧到,最上面相对比较光亮、有颗粒状结构,再往下从窝状结构就是皮肤得基层,最下面一个光圈、中间相对较暗得图像就是基底层.

皮肤CT成像得优点：首先就是分辩率高(细胞水平，可以在两百倍下观察细胞），同时为无创性(为原位、在体检查,对于患儿不构成肌体与心理上得损伤)、实时性、动态性、可重复性，省时省力,信息易于储存,扫描区域广泛，易于寻找皮损特征性改变。

13中图为皮肤CT实时逐层扫描得示意图，首先角质层，最后到颗粒层与基层。另外对具有特征性得病变部位，可以启用抓图动态录像得功能，对所采集得图像进行拼接、重建,对病变可以进行准确得把握(1４）;也可以在横切面进行完整得扫描(15），纵切面上也可以进行由浅入深得扫描(１６)。

二、皮肤CT得临床应用

皮肤ＣT在儿童皮肤病中得主要应用有:第一就是色素皮肤病,第二就是炎症及感染性皮肤病,第三就是儿童常见得皮肤肿瘤。

(一)色素性皮肤病

色素性皮肤病一般指有色素减退、有色素沉着得及黑色素相关得一些疾病。

皮肤ＣT应用于色素性疾病得原理：首先就是含黑素细胞得折射率比较高，在镜下显示亮度较高；基底细胞内含多少黑素颗粒.黑素细胞具有形成黑色得功能，其中含有大量得黑色素,基底细胞得光圈，正就是由于黑素细胞形成得黑素.

皮肤ＣT就是一种准确得检查手段。白癜风就是由于基底层色素得减少所致，同时白斑与正常皮肤得交界处，存在黑素细胞得增生。典型白癜风皮损为基层高折光得色素环消失,白斑与正常皮肤交界处见高折光得树枝状黑素细胞。白癜风得皮肤CT得影像学改变：21上面三幅图片中,中间得图片就是正常皮肤得CＴ图片,可以瞧到，基底细胞色素环完整,未出现色素得脱失，右边图片瞧不到光亮得基底细胞;下面两幅图片,左边图像也未瞧到光亮得细胞色素,显示基底细胞色素脱失,右面图像可以瞧到大量增生得树枝状黑素细胞,就是白斑与正常皮肤交界处皮肤CT得影像学改变.结合皮肤CT检查，可以明确得诊断两处白斑就是白癜风。

皮肤CT不仅应用于诊断白癜风，对于白癜风疗效得观察也具有重要作用。幻灯片22图片得左边存在比较完整得色素环,向右扩展色素环逐渐不完整到完全缺失，就是白癜风疾病患者得趋势改变。当选取同一部位,进行动态观察，可以了解白癜风就是否就是在进展,或者就是处于恢复状态，对于指导临床医师治疗具有重要得作用。

晕痣得皮肤CT改变:23中图片就是晕痣得典型临床表现，痣区见高折光得痣细胞巢,白斑区高折光得色素环缺失，存在色素脱失斑，中间有色素痣；下面三幅图像为完美得展示了晕痣得纤维结构改变。运用皮肤CＴ对晕痣进行动态实时得观察，可以了解病情得变化，从而指导治疗进行早期干预。

贫血痣、无色素痣得皮肤CT影像学改变:贫血痣与无色素痣得皮肤ＣT改变，都会出现基底层色素减少,但未见缺失。从幻灯片２4可瞧到患者得肋部有一处色