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2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)

目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织(WHO)

将60～74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到

平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理

老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评

估等。

1.1初筛分层管理

在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及

程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查，将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复

(也称预康复)两类。

1.2营养状态评估及干预

营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病(尤其是恶性肿瘤)的易感性。晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并

发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。当判断患者存在营养不良或营

养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见

推荐营养风险筛查表(NRS-2002)为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分≥3分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外

营养支持等营养干预，纠正患者营养状态(推荐等级：2A类)。

1.3体能状态评估及干预

对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与

手术入路、手术范围等手术因素密切相关。老年妇科患者术前体能状态干

预包括营养、理疗、运动、老年病、康复等多方面，涉及多学科协作，根据评估结果提出干预方案。当存在衰弱和肌肉减少症时，需进行运动干预，

制定相应的运动处方。

推荐意见

对老年妇科患者，需进行体能状态评估，通过5-mFI量表、ECOG评分筛选虚弱人群，对其进行包括营养、运动、理疗、老年病、康复等多方面涉及多学科的团队制定个体化干预措施，恢复体能状态，以利于更好地耐

受手术(推荐等级：2A类)。

1.4合并症评估及处理

(1)心血管疾病

心血管疾病是老年女性患者最常见的合并症。老年患者心血管储备功能降

低，围手术期发生心血管意外风险增加。围手术期主要心脏不良事件

(MACE)包括术后心脏骤停、心肌梗死和心力衰竭，是非心脏手术患者

围手术期并发症和病死的重要原因。

推荐意见

对老年妇科女性患者，尤其是合并心血管基础疾病者，应进行心血管疾病

风险评估，心血管功能较差的患者，应由心内科医生进行围手术期药物管理，同时麻醉师进行术中管理，以降低围手术期心血管相关并发症发生风

险(推荐等级：2A类)。

(2)呼吸系统疾病

老年人肺功能通常明显下降，肺的顺应性差，围手术期耐受性降低，容易发生肺部疾病并发症。因此，为保证老年人围手术期安全，对于既往有呼吸系统疾病、吸烟史或近期曾有上呼吸道感染等高危患者术前应行全面检查，以评估肺功能是否符合手术标准，必要时应用药物改善肺功能后再行

手术。

推荐意见

推荐术前进行常规肺功能评估，术前6～8周戒烟，必要时进行肺功能锻

炼和围手术期氧疗(推荐等级：2A类)。

(3)内分泌系统疾病

妇科疾病多与激素相关，可能合并有代谢相关疾病。围手术期发生高血糖和低血糖均为手术后并发症和死亡事件发生的危险因素。甲状腺功能异常

也是老年女性常见的内分泌系统合并症。

推荐意见

老年妇科女性主要内分泌疾病为糖尿病，围手术期血糖推荐空腹血糖≤7.8mmol/L,餐后2h血糖≤10.0mmol/L,糖化血红蛋白8%。存在甲状腺功能异常的患者，进行大型或高风险手术时及时药物调整甲状腺

功能(推荐等级：2A类)。

(4)静脉血栓栓塞(VTE)风险评估与预防

VTE是老年患者术后常见的并发症，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。高龄、恶性肿瘤、手术均为血栓危险因素。临床多采用Caparini

评分模型对手术患者进行围手术期血栓风险预测。

推荐意见

老年妇科患者，血栓风险评分中危及以上者推荐常规进行下肢深静脉超声检查和D-二聚体检测，根据风险评分进行机械预防或药物预防，降低围手术期血栓风险。因合并症正在进行抗凝或