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成人呼吸系统感染性病原诊断2024(附图表)

表1呼吸道病原学标本类型及采集方法

标本类型采集方法

痰液自主咳痰，诱导痰

拭子口咽拭子，鼻咽拭子

保护性毛刷经支气管镜引导下采集

经人工气道内吸引收集分泌物

经人工气道，在负压吸引装置前连接无菌集痰器，操作前应听诊痰液聚集部位，必要时给予体位引流或物理排痰，以增加标本的采集量

根据病变部位选择灌洗叶段，使用生理盐水在肺段或亚段进行

灌注并回收，通过细胞计数进行灌洗液质量控制，回收率应在

30%以上

细菌培养标本量应≥1mL,真菌培养≥10mL,分枝杆菌培养

胸腔积液≥10mL。如送检结核感染T细胞检测(T-SPOT)还需注意添

加肝素抗凝

可选择电视辅助胸腔镜手术，气管-支气管内超声引导下肺组

组织活检标本织或淋巴结活检，经气管镜肺活检术，CT或B超引导下经皮

肺穿刺活检术。

标本的运送、储存和预处理

1.标本的运送和储存原则

首先标签应准确，信息完整，贴在容器上，而不是容器盖上。不同病原

体检测标本的采集和转运原则见表2。

表2不同病原体检测标本的采集、收集和转运原则

病原体标本及采集方法

收集装置、保存温度和转运原则

需氧菌培养组织、体液或灌洗液等

无菌容器，室温，立即送检

拭子标本(次选):推荐使用

植绒尼龙拭子(采样量大，易洗脱，检出率高)

拭子转运管，室温，2h内

厌氧菌培养组织、体液及灌洗液等

无菌厌氧瓶，室温，立即送检

拭子标本(次选):推荐使用植绒尼龙拭子(采样量大，容易洗脱，检出率高)

厌氧拭子转运管，室温，2h内

真菌培养组织、体液及灌洗液等无菌容器，室温，2h内

拭子标本(次选，仅适用于酵母菌和浅表部位MTB感染)

拭子转运管，室温，2h内

病毒培养组织、体液及灌洗液等

病毒转运培养基，冷藏保存立即送检

拭子标本：推荐使用植绒尼龙拭子(采样量大，容易洗脱，

检出率高)

病毒拭子转运管，室温，2h内

疑似生物恐怖病原体标本

应遵守国家关于此类标本的采集要求(可参考美国疾病预防控

制中心网站https://emergency

/labissues/index.asp)

不同类型标本采集量、保存和转运时间见表3。

表3不同时间标本的采集量、保存和转运时间

标本类型标本采集量

收集装置、保存温度和转运时间

血清学标本

10ml血液或5ml血清

血清分离胶促凝采血管，室温，2h内

抗原或抗血液、脑脊液、尿液等(根体检测据实验室的具体要求)

密闭容器，室温，2h内

核酸扩增

10ml血液或5ml血浆

含EDTA采血管，室温，2h内

2ml病毒转运培养基

密闭容器，室温，2h内

2.针对不同病原体的检测方法

标本采集后应及时进行质量控制，合格的标本应尽可能短期内送检。某

些特殊病原体标本的转运、保存和检测方法见表4。

表4特殊病原体标本的转运、保存条件及检测方法

特殊病原体

标本转运条件和时间

标本保存条件检测方法

细菌

无菌容器，室温，

2h

4℃,24h革兰染色，定量培养

努卡菌革兰染色，弱抗酸染色，培养

军团菌培养，核酸检测，抗原检测

真菌

无菌容器，室温，2h

4℃,24h

氢氧化钾压片或荧光白染色，真菌培养

氢氧化钾压片或荧光白染色，真菌培

曲霉

养，半乳甘露聚糖(GM)试验

肺孢子菌六胺银染色，核酸检测，抗原检测

隐球菌

墨汁染色，真菌培养，隐球菌荚膜多糖抗原

分枝杆菌

无菌容器，室温，2h

4℃,24h涂片抗酸染色，培养，核酸检测

病毒

病毒转运培养基，室温，2h

4℃,5d;

-70℃,5d

核酸检测，抗原检测，分离培养

寄生虫

无菌容器，室温，2h

4℃,24h直接镜检，核酸检测，抗原检测

病原特殊结

构

英膜

Hiss英膜染色，Loeffler多色亚甲蓝染色

鞭毛银盐染色法，复红染色法

芽孢孔雀绿染色法，石碳酸蕃红染色法

呼吸道病原体检测方法的优缺点

不同检验方法的优缺点见表5。

表5病原体不同检测方法的优缺点

缺点引物可能失效，诊断某些特定病原体，难以区分

缺点

引物可能失效，诊断某