驻马店骨科医院工作制度与人员岗位职责样本.docVIP

驻马店市骨科医院工作制度与人员岗位职责

上篇第一章医院管理工作制度

一、请示报告制度

凡有下列状况，必要及时向院领导或关于部门请示报告：

1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必要动员全院力量急救病员时；

2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、初次开展新手术、新疗法、新技术和自制药物初次临床应用时；

3.紧急手术而病员单位领导和家属不在时；

4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药物，发现成批药物变质时；

5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象病员时；

6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

10.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊断活动。

二、卫生工作制度

1.把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2.为服务人群提供卫生与健康宣教服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群身体健康素质

3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾解决，防止污染和交叉感染。

4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期发布检查成果。

6.有筹划地植草、种树，美化环境。

7.认真做好环保工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化解决。

三、病历管理制度

1.医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故解决条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2.医院必要设立专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）收集、整顿和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件医院应为所有患者建立与保存病历。

3.对病历应有适当编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性编号。

4.医院规定医师按照《病历书写基本规范（试行）》规定书写病历，并加强病历内涵质量管理，重点是住院病历环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5.病员出院（死亡）时，由医师按规定格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历完整性，不得对回收病历进行任何形式修改，同步要做好疾病与手术名称分类录入，依序整顿装订病历，并按号排列后上架存档。

6.除涉及对患者实行医疗活动医务人员及医疗服务质量监控人员外，其她任何机构和个人不得擅自查阅该患者病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其他院外单位普通不予外借，持简介信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，

7.有病历安全管理制度、设施与详细办法能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故解决条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规规定。

8.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范畴内病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系患者病历。

9.住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私内容应按照《记录法》予以保密。

10.二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理人员与医院日均门诊量比不得少于1：300。

四、医疗记录制度

1.医院必要建立和健全登记、记录制度。

2.各种医疗登记，要填写完整、精确，笔迹清晰，并妥善保管。

2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并准时填报病员流动日报。

2.2门诊各科应填写好病员流动状况和门诊登记。

2.3医技科室应做好各项工作数量和质量登记。

3.医疗质量记录，至少应涉及出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术先后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4.医院应依照记录指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5.记录员要督促检查各科室医疗记录工作，按期完毕各项记录报表，经领导审视后，上报卫生行政部门

6.医院应逐渐做到通过医院信息HS系统进行记录工作。

五、医学图书管理制度

1.图书室开放时间，除每日办公时间外，依照读