儿科住院病历.docx

姓名：邱月之子 家长姓名：刘同存

性别：男 家长工作单位：务农

年龄：1天15小时 供史者：刘同存（患儿父亲）

出生地：江苏省洪泽县 家庭住址：洪泽县老子山镇青牛巷222#

民族：汉族 入院日期：2012年10月26日04:30联系电话： 记录日期：2012年10月26日05:32

主诉：气促，青紫36小时

现病史：患儿出生后3小时即出现气促、口唇及面色青紫，偶有呼气性呻吟，伴口吐泡沫，无发热、咳嗽，无尖叫、双眼上翻，无眼球凝视。当地接生医院诊断为“新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？”，给予双鼻导管吸氧，“头孢吡肟、新青霉素”联合抗感染，“氨茶碱”兴奋呼吸中枢，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循环，“碳酸氢钠”纠酸及能量合剂营养支持治疗，患儿有仍气促、呼吸困难，青紫无明显改善，经皮测血氧饱和度维持在80%左右，今为进一步诊疗由120急救转运至我院。病程中，患儿已试喂少许糖水，无呕吐，未开奶，夜眠欠安，解胎粪1次，小便已解，尿色稍黄。

既往史：母孕期各次产前检查均正常。无生后患病史，否认结核、麻疹、百日咳、水痘等传染病接触史，无血制品使用及输血史，无挑马牙史，无擦口腔史。

个人史

出生史：G2P2，胎龄38+4周，出生时间2012-10-2413:30，剖宫产于泗洪县人民医院，医生接生。出生时体重。Apgar评分:1分钟9