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骨科常用医疗技术操作规范

骨牵引

一、穿针原则１、术前征得患者批准，签手术知情批准书；

２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。

３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。

４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中也许会有疼痛。

５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热导致骨坏死。７、穿刺针最佳位于干骺端避免损伤骺板，抱负的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。

８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。９、不要穿入关节否则会导致化脓性关节炎的发生。

１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。

二、常用部位骨牵引

１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。

３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。５、指骨指骨远节基底远侧。

６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。

皮牵引

一、牵引机制

将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。

二、牵引方法

胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。

三、注意事项１、合用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、天天检查肢体长度，调整牵引力度。

四、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。

石膏固定

一、适应证

１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；２、用于稳定脊柱和下肢骨折，初期活动；３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；４、矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗；５、防止畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。

二、原则

石膏固定的原则有二：

１、三点固定原则术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般规定位于石膏夹板的凸侧来增长石膏的稳定性。２、水压原则假如一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，假如石膏强度足够的话，那么在复位固定后，运用水压原则，长度就不会丢失。

三、注意事项１、内置薄层衬垫，保护骨突起部位；２、水温适宜，以２５～３０℃最佳；

３、待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤压，减少石膏丢失；

４、石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜；５、100°～90°方法：假如欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲100°，塑形前将其恢复至90°；

６、石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；

７、石膏固定应涉及邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应涉及踝关节；

８、留出肢体末端观测血液循环；

９、一般固定关节于功能位，个别骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在两周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；

10、石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；

11、交代患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时就诊。

外固定架技术

一、定义

将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达成使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。

二、作用１、能保持骨折端的良好对位；２、可牵开骨折两端以延长肢体；３、可运用加压