专科危重病人护理常规.pdf

呼吸衰竭护理常规

按内科及呼吸系统疾按病一般护理常规。

【护理评估】

1．评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮

喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。

2．评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量

和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。

3．观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

4．评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析

和各项化验指数变化。

5．评估患者的心理状态及社会支持情况。

【护理措施】

1.患者绝对卧床休息，严格控制陪护和探视，充分保证患者休息。

2.能进食者，鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流

质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。

3.保持呼吸道通畅

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每2~3小时翻身拍背1次，帮助排痰。如建立人工气

道患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。

（3）神志清醒者可行雾化吸入，2~3次/日，每次10~20分钟。

4.合理吸氧。根据血气分析和临床情况而定。二型呼吸衰竭注意给

予持续低浓度低流量吸氧。

5.严密观察病情变化，警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。

一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录。

6.遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。使用呼吸兴奋

剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，

以防呼吸抑制。

7.做好皮肤护理，预防压疮发生。

8.给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧

情绪。

【健康指导】

1.指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。

2.注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼

吸道感染。

3.鼓励患者根据病情适当活动。

4.鼓励家属多给予关心和照顾。

急性心肌梗死护理常规

按内科及循环系统疾病一般护理常规。

【护理评估】

1.评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持

续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗

心绞痛药物的疗效及不良反应。

2.监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程

度、有无心率失常。

3.严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、

尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、

心律失常、心搏骤停等。

4.评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。

【护理措施】

1.嘱患者绝对卧床休息3~7天，严格限制探视，落实患者的生活护

理。

2.患者胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。少量

多餐，宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清

淡饮食。

3.持续心电监测3~7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每1

小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。

4.遵医嘱予氧气吸入。最初2~3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导

管吸氧流量为4~6L/min。面罩吸氧流量为6~8L/min。

5.控制疼痛，遵医嘱给予镇痛药，必要时肌内注射哌替啶50~100mg。

6.预防便秘，保持大便通畅。避免用力大便，必要时使用缓泻剂或

开塞露塞肛。

7.溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。

8.行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。

9.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。

【健康指导】

1.指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、

高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过

度激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；避免寒冷刺

激；避免长时间洗澡和淋浴等。

2.坚持服药，定期复查。

3.指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程

度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。

4.嘱咐无并发症的患者，心肌梗死6~8周后无胸痛等不适，可恢复

性生活，并注意适度。

急性心衰护理常规

按内科及循环系统疾病一般护理常规。

【护理评估】

1.评估可能引起患者急性心力衰竭的原因，了解既往病史。