理赔授权委托书格式及模板.docx

理赔授权委托书格式及模板

合同编号：__________

理赔授权委托书

一、委托方信息

1.1委托方名称：__________

1.2委托方地址：__________

1.3委托方联系人：__________

1.4委托方联系电话：__________

1.5委托方电子邮箱：__________

二、受托方信息

2.1受托方名称：__________

2.2受托方地址：__________

2.3受托方联系人：__________

2.4受托方联系电话：__________

2.5受托方电子邮箱：__________

三、授权范围

3.1委托方兹授权受托方在其理赔范围内，代为办理与本次理赔相关的事宜。

3.2受托方在授权范围内行使权利、履行义务，包括但不限于：

（1）代为提交理赔申请；

（2）代为提供理赔所需的文件、资料；

（3）代为参加理赔协商、调解、仲裁或诉讼等活动；

（4）代为签署与理赔相关的文件、协议等。

四、授权期限

4.1本委托书的授权期限自双方签订之日起至______年______月______日止。

4.2如双方同意续签，应签订书面协议，并明确授权期限。

五、保密条款

5.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本委托书外，双方应对本委托书的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

5.2本保密条款在双方签署本委托书后立即生效，并在本委托书终止后继续有效。

六、违约责任

6.1任何一方违反本委托书的规定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任。

6.2双方应严格履行本委托书约定的义务，如一方未履行或履行不符合约定的，另一方有权要求其承担违约责任。

七、争议解决

7.1双方在履行本委托书过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

8.1本委托书一式两份，双方各执一份。

8.2本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

委托方（甲方）：__________

受托方（乙方）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.理赔授权委托书

2.委托方和受托方的营业执照副本复印件

3.委托方和受托方的法定代表人身份证明复印件

4.授权范围内的相关文件、资料

5.理赔申请及其他相关文件

6.双方签订的书面协议

二、违约行为及认定：

1.违反保密条款：未经对方同意向第三方披露本委托书内容和签订过程。

2.未履行或履行不符合约定：未按照本委托书约定的义务履行。

3.授权范围外的行为：受托方超出授权范围行使权利、履行义务。

4.未按时履行义务：未按照本委托书约定的期限履行义务。

三、法律名词及解释：

1.理赔授权委托书：是指委托方授权受托方在其理赔范围内代为办理相关事宜的书面文件。

2.委托方：是指依法有权委托他人代为办理理赔事宜的一方。

3.受托方：是指接受委托方委托，代为办理理赔事宜的一方。

4.授权范围：是指委托方授权受托方在其理赔范围内代为办理的事宜。

5.理赔：是指根据保险合同约定，向保险事故的受害方提供经济补偿的行为。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：受托方超出授权范围行使权利、履行义务。

解决办法：及时与受托方沟通，要求其立即停止超出授权范围的行为，并承担违约责任。

2.问题：双方在履行本委托书过程中发生争议。

解决办法：通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.问题：一方未履行或履行不符合约定。

解决办法：要求违约方立即履行义务；如无法履行，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.保险理赔代理：委托方授权受托方代为办理保险理赔事宜。

2.法律事务代理：委托方授权受托方代为办理法律事务。

3.商业代理：委托方授权受托方代为办理商业事宜。

4.个人事务代理：委托方授权受托方代为办理个人事务。