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病例分享--凝血指解广省人民医院怡

病例患者，男性，24oooo主:痛伴神志不清9天既往史：无特殊治程：当地CT示小出血。并行血清除加室外引流。

病例体oT38℃；P80bpm；R20bpm；Bp120/70mmHgGCS411，双肺BS粗，四肢肌力稍高.入气切套管，左股静脉穿刺管

病例断：o1.小出血2.血清除加室外引流后理：完善、估o

果

疑凝血指异常的原因？ooo要理？咋理？接下来要做什么？

血管内皮XIIaXIaIXaVIIIXIITF+VIIaVIIXIIXCa++BPCPFX3Ca++Xa+V+Ca+++磷脂凝血原蛋白原凝血体交蛋白A、BXIIIXIIIa瀑布式凝血反模式

几种常用的指血凝血原(PT):在受血中加入足量的凝血活和离子,定血凝固所需的.是外源性凝血系常用的.参考:①以直接定的告(PT):11-13s,超正常照3s有意.②以PT的比告(PTR)=待血PT/健康人混合干血③以国准化比告(INR),INR=PTRISI(ISI化凝血活国敏感指数)INR0.8-1.5.

血管内皮XIIaXIaIXaVIIIPTTF+VIIaVIIXIIXIIXCa++BPCPFX3Ca++Xa+V+Ca+++磷脂凝血原蛋白原凝血体交蛋白A、BXIIIXIIIa瀑布式凝血反模式

凝血原PT+TF磷脂凝血原凝血蛋白原蛋白正常：意：11～13秒，相差照3秒异常先天性或多种凝血因子异常（Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ，依Vik因子）双香豆素等抗凝物；抗凝物如肝素、FDP高凝

几种常用的指国准化比（internationalnormalizedratio，INR）o1、正常参考：。2、床用：INR是病人凝血原与正常照凝血原之比的ISI次方（ISI：国敏感度指数，出厂由厂家表定的）。一份在不同的室，用不同的ISI，PT果差异很大，但的INR相同，，使得果具有可比性。目前国上用INR来口服抗凝的用量，是一种好的表达方式。世界生（WHO）定用口服抗凝INR的允范如下：o防静脉血栓形成非部外科手前1.5—2.5部外科手前2.—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治肺梗塞2.0—4.0防脉血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手3.0—4.0

几种常用的指活化部分凝血原：APTT用白陶土激活Ⅺ，Ⅻ，用磷（部分凝血活）代替血小板第３因子，定乏血小板血加入离子后凝固所需的．是内源性凝血系灵敏和常用的．参考：超正常照10s以上有意．床意：①延于内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病．病理或生理性抗凝物增多如Ⅷ抗体，狼抗凝物，肝素物多．重的蛋白原，凝血原，因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等．②短于DIC、血栓前状及血栓性疾病．③肝素治：APTT血肝素的度敏感．持在正常照的1.5-3.0倍宜．

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活化部分凝血活APTT磷脂凝血凝血原蛋白原蛋白正常：意：30～45秒，相差照5秒异常先天性或多种凝血因子异常（血友病初凝血原、蛋白原降低）循抗凝物增多（SLE），肝素抗凝

几种常用的指血蛋白原（FIB）参考：2-4g/L床意：①增高生理激、妊娠、感染、灼、脉粥硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多糖性骨髓瘤、尿病、妊高症、血症及某些瘤和尿毒症等．②减少于DIC、原性溶亢症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治．

几种常用的指D-二聚体（D-DI）D-二聚体是交蛋白降解物之一，性溶的特有代物．参考：0-324ug/L床意：①在DIC，D-二聚体阳性或增高，是断DIC的重要依据．②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病D-二聚体含量增高③D-二聚体在性溶症增高，而原性溶症不升高．二者．④也可作溶栓治的指

（FDP）蛋白原溶X、Y、D、EA、BAα极性片段Bβ15C、H-42、1-42凝血FXIIIaFPA(Aα1-16)FPB(Bβ1-14)（fdp）X、Y、D、E溶D一二聚体DD/e、DY/YDYY/DXD交蛋白αP极性片段多聚体Γ一二聚体溶程示意

几种常用的指凝血（TT）定o原理：TT主要反映凝血共同途径蛋白原oo蛋白的程中，是否存在异常的抗凝象。意：凝血延：于肝素增多或肝素抗凝物存在如SLE、肝病、病等，低（无）蛋白血症、异常蛋白原血症、蛋白原降解物（FDP）增多、如DI原性溶等。凝血短：于血本有微小凝或离子存在

血管内皮XIIaXIaIXaVIIIXIITF+VIIa