心脏除颤复律与起搏.pptxVIP

心脏除颤、复律与起搏;心脏的有效泵功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传到系统的传导。;心脏骤停：1.心室颤动或扑动，约占91%；

2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩；

3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。;正常心电图;窦性停搏;严重的心律失常可导致心排血量下降，影响重要脏器的供血，甚至危及生命。对于难以用药物纠正的心律失常及心脏骤停，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效地治疗措施。;第一节心脏除颤

电除颤（defibrillation）是终止室颤的对有效方法，每延迟电除颤1分钟，死亡率将增加7~10%。在发生心搏骤停3~5分钟内实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation。CPR）的同时进行电除颤，对多数成年患者不会遗留神经系统损害，复苏成功率较高。

;室颤的产生机制：主要是异位起搏点自律性增高和折返激动等因素造成的心肌纤维去极化不协调，心室成不规律蠕动。

室颤致心搏骤停分为3个时间依赖性阶段：

1.电生理期（0~5分钟）

2.循环/机械期（5~15分钟）

3.代谢期（15分钟）;不同时期最佳处理方法：

1.电生理期（0~5分钟）：心肌尚有足够能量，仅需除颤（不需要胸外按压）来恢复心率，使血流动力学稳定。

2.循环/机械期（5~15分钟）：心肌能量储备不足，心肌细胞长期无灌注，导致心肌细胞高能磷酸化合物大量消耗并产生酸中毒，心电图示波幅降低成为细纤颤。如预先无胸外按压提高心肌能量储备，除颤很少能成功。

3.代谢期（15分钟）：患者已发生终末器官衰竭，伴有不可逆的细胞损害，除颤成功率明显下降。

因此早期电除颤非常重要。

;编号;电除颤的原理：选用适当强度的电流，使全部心肌在瞬间内去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，消除异位心律，为自律性最高的起搏点（窦房结）重新下传冲动、恢复有效心搏创造条件。;心脏除颤器又称电复律器。心脏除颤器主要包括:

1.植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdeflibrillator，ICD）

2.自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator，AED）;1946年发明，先为??流电能，后改为直流电能。

1962年后临床多采用直流电除颤。

20世纪80年代后，植入型心律转复除颤器(ICD)引入临床。

20世纪90年代后，自动体外除颤仪（AED）在公共场所及医院广泛使用。

1996年，FDA批准了第一台双向波AED，除颤能量固定在50J。;1.交流电波形：

早起除颤仪，效能低，心肌损害严重。

2.单相波：

传递单极衰减电流，依电流下降为零的速率

分为单相锯齿波（突然回复）、单相正弦波

（逐渐回复）。特点：取病人阻抗为50欧，

能量水平200→300→360逐步升级。

3.SMART双相波形：

自动调整病人阻抗使能量水平维持

在150或200的同一水平线上，减小

了对心肌的损害，使除颤器更小、

更轻、更有效。

;单相波除颤仪：单相波除颤仪释放单向电脉冲，即电流以一个方向通过心脏

双相波除颤仪：双相波除颤仪释放双向电脉冲，即先后有两个方向相反的电流通过心脏;双向波除颤具有下列优势：

1.能够降低除颤的电流阈值及电流峰值，电流相对“恒定”，对心肌损伤轻微。

2.除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效地除颤波形，提高了除颤的成功率。

双向波除颤使新近除颤器的发展主要趋势。;体外除颤仪有同步与非同步两种模式。

同步电除颤（同步电复律）：除颤仪的电脉冲释放由患者心电R波所激发，以使其恰好落在R波的降支上，从而避开心肌的易损期。

适用于：伴有血流动力学障碍的房颤、房扑、室上速、室速。

非同步除颤：电流脉冲释放与心电R波无关，习惯简称“电除颤”。

适用于：室颤、室扑、无脉性室速。;;;二心脏除颤的方法和注意事项

（一）电除颤与CPR

电除颤是心肺复苏急救系统生存链中非常关键的一环。

绝大多数心搏骤停患者都是成人。存活率最高的是有目击者的心搏骤停，且初始心率是心房颤动（VF）或无脉性室速（VT）患者。

CPR关键的初始部分是胸外按压和早期电除颤。;编号;

;编号;步骤1——开启仪器（开启后，仪器默认为非同步模式）

步骤2——选择能量（单相360J/双相200J儿童2-4J/kg可加至9J/kg）

步骤3——涂导电膏（电极间的皮肤必须擦干）

步骤4——置板除颤（10kg压力，电极间距应10cm）

步骤5——提醒站开

步骤6——充电放电（不中断按压，继续2分钟CPR再判断心律）

步骤7——关机归零。

;二电除颤方法

1.胸外电除颤步骤

（1）打开除颤器电源，