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中外痛风（GOUT）指南诊断标准

痛风（GOUT）的治疗

中外痛风（GOUT）指南的控制目标

合理选择降尿酸药物;高尿酸血症（HUA）诊断标准;痛风的诊断标准

目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;痛风诊断的金标准;中国GOUT指南关于痛风诊断;EULAR关于痛风的诊断建议;

中外痛风（GOUT）指南诊断标准

痛风（GOUT）的治疗

中外痛风（GOUT）指南的控制目标

合理选择降尿酸药物;强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗;遗传因素——家族易感性（不可控）

环境因素——生活方式相关（可控）

最佳治疗方案

非药物治疗+药物治疗;;用药原则：

及早、足量使用，见效后逐渐减停

用药方式：

秋水仙碱（colchicine）：口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。

非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。

糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。

;迄今为止，国内外绝大多数痛风治疗指南均指出：

降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始。

原因是如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。

若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药

但是，美国ACR痛风指南2012首次提出：

在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。

即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。

这一新观点有待于在以后的临床实践中加以验证。;改善生活方式、患者教育和良好生活方式--肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分

重视并积极治疗合并的疾病和发病相关的危险因素，如高血压、肥胖、谢综合征、2型糖尿病和慢性肾功能不全，并作为痛风处理的重要部分

避免长期应用使血尿酸升高的药物

应用降低血尿酸的药物;合理饮水与碱化尿液;实用医学杂志.2004;3:337-338;对于有以下症状或条件之一的，建议长期用药：

预防持续的痛风发作/症状（体检时有≥1个痛风结节）

持续的定期尿酸浓度和降尿酸治疗副作用监测。在明显的痛风石和痛风性关节炎得到缓解后，仍需要持续所有管理治疗（包括降尿酸治疗），必须保持血尿酸＜6mg/dL（360μmol/L）；如有结石出现需要控制在5mg/dL（300μmol/L）内

;

复发性、间歇期及慢性的痛风，血尿酸必须

长期维持在5mg/dL（300μmol/L）内。;美国ACR痛风治疗指南2012指出：

对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率(Ccr)比血肌酐更为重要。

对于2-5级CKD或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降尿酸治疗。;

中外痛风（GOUT）指南诊断标准

痛风（GOUT）的治疗

中外痛风（GOUT）指南的控制目标

合理选择降尿酸药物;降尿酸治疗应使症状体征得到有效而持续的改善。

所有痛风患者降尿酸目标：血尿酸360μmol/L

血尿酸控制300μmol/L更佳

（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）

;降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点：;复发性、间歇期及慢性痛风

血尿酸水平应长期维持在

5mg/dL（300μmol/L）

（血尿酸水平低于该水平时体内痛风石可以溶解）;治疗目标：

为减少或清除体内沉积的MSU晶体

应该使血尿酸

6mg／dL（360μmol/L）;

中外痛风（GOUT）指南诊断标准

痛风（GOUT）的治疗

中外痛风（GOUT）指南的控制目标

合理选择降尿酸药物;抑制尿酸生成药

别嘌醇

促尿酸排泄药

苯溴马隆

丙磺舒

;90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆（立加利仙?)适用于更广泛的HUA患者;药物名称;中国原发性痛风诊断和治疗指南2011

别嘌醇不良反应包括:

胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等，应予监测。

大约5％患者不能耐受。

偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高，毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至死亡。

苯溴马隆不良反应较少，包括:

胃肠道症状(如腹泻)、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。

;别嘌醇相关的严重药疹与白细胞抗原（HLA）-B*5801