临床窦性心律、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、预激综合征、窦性停搏等异常心电参考.doc

临床窦性心律、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、预激综合征、窦性停搏等异常心电参考

窦性心律

P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）?

PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定?

QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）?

静息心率在60-100次/分?

心房颤动

心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下?

通常显示体表心电图不规则波动（f波），V1中最明显

P波缺失?

室性心律完全异常?

f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况?

QRS波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）?

可能由风湿性二尖瓣疾病、IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起?

心房扑动

心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下?

诱因与心房颤动相同?

体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、III和aVF中出现?

房室比例2:1时，心室率约在150bpm?

高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度?

室上性心动过速

该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路?

QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常?

该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止?

经导管射频消融治疗可治愈

预激综合征

预激综合征者发生心房颤动的风险增加?

由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分?

表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传?

治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮?

静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率?

室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）

室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分?

通常发生于器质性心脏病患者?

QRS波群时限0.12秒?

心房独立活动，心房夺获或心室夺获?

在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下?

V1导联中宽初始R波（30毫秒）、S波最低点延迟（60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速?

右室流出道室性心动过速

宽大畸形QRS波时限0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形?

电轴右偏或向下?

可能为特发性，可经导管射频消融治愈?

扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速?

宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转?

常在长-短序列之后易引发?

病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关?

低钾血症和低镁血症可诱发?

通常为非持续性，但可进展为心室颤动?

左心室肥大

左室肥大常见于高血压、主动脉瓣病、二尖瓣返流、肥厚型心肌病以及先天性心脏病。

心电图的主要表现包括：

Rv5或Rv626mm

Sv1或Sv225mm

Rv5/v6+Sv135mm

RI+SIII25mm

最高R波+最深S波45mm

RaVL11mm，RaVF20mm

RaVL14mm

左心室肥大伴劳损是指当电压增高同时伴有ST段压低及T波倒置。

右心室肥大

右心室肥大主要是由于肺部及心脏疾病特别是一些先天性心脏病引起肺动脉高压所致。

右心室肥厚的心电图表现包括：

心电轴右偏110。

V1导联R/S1

RV1≥7mm,SV12mm

V1导联呈rSR′型且R′10mm

RV1+SV6≥10mm

伴有右胸导联ST-T改变

右心房肥大

正常情况下P波包括了激动自窦房结传来后从右心房到左心房除极的全过程

右房肥大时右房除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，而总的心房除极时间并未延长，导致P波在II（甚至III+aVF）导联中振幅增高3mm

P波振幅在V1–V3导联中1.5mm

右房肥大通常伴有右心室肥厚

左心房肥大

正常情况下P波包括了激动自窦房结传来后从右心房到左心房除极的全过程

在左房肥大时左房除极时间延长，时P波终末部分延长，P波时限增宽（0.12秒）

常在I,II,aVL,aVF导联中出现双峰P波，峰间距≥0.04s

P波在V1导联中呈正负双向，初始正向2mm。40毫秒的负向终波1mm。

一度传导阻滞

窦性节律

P-R间期延长0.22秒

原因

特发性传导阻滞病

心肌缺血，心肌梗死

药物：地高辛，β受体阻滞剂，Ca通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），抗心律失常药

通常为良性的，特别是在年轻患者中，与