临床简易呼吸气囊适应症、禁忌症、操作方法及注意事项.doc

临床简易呼吸气囊适应症、禁忌症、操作方法及注意事项

案例：李某，男性，65岁，脑出血病史5年，1小时前再次突发头晕、头痛伴言语不清，家属呼叫120急救，转运过程中患者出现昏迷伴有自主呼吸消失，评估患者脉搏为78次/分。

球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人工通气的简易工具。球囊一面罩通气具有供氧浓度高，操作简便等特点;与气管插管相比在改善组织缺氧方面同等有效。2015年国际心肺复苏指南指出，双人心肺复苏基础生命支持阶段可以用球囊-面罩通气(bag-maskventilation，BMV)代替口对口人工呼吸。简易呼吸器由一个有弹性的球囊、三通呼吸活门、衔接管、储氧袋和面罩组成，在球囊后面空气入口处有单向活门，以确保球囊舒张时空气能单向流入，其侧方有氧气入口，连接氧气后，使用储氧袋，可以提高给氧浓度。

[适应证]主要用于途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气。

[禁忌证]

1. 中等以上活动性咯血。

2. 颌面部外伤或严重骨折。3.大量胸腔积液。

[操作方法]

1. 物品准备选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气(氧流量8~10L/min)。

2.患者准备仰卧，取去枕、头后仰体位。

3.操作步骤球囊-面罩通气术分为单人操作法和双人操作法，双人操作法通气效果优于单人法。通气术呼吸道畅通前提下使用，使用前开放气道，清除口腔中义齿与咽喉部任何可见的异物，松解患者衣领。

（1）单人操作法（EC手法）：操作者位于患者头部的后方，将患者头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。将面罩扣在患者口鼻处，用一手拇指和示指呈“C”形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，呈“E”形，保持面罩的适度密封，用另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间为1秒，将气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤压，保持适宜的吸气/呼气时间。若气管插管或气管切开患者使用简易呼吸器，应先将痰液吸净后再应用。

（2）双人操作法（双EC手法）：由一人固定或按压面罩，方法是操作者分别用双手的拇指和示指放在面罩的主体，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，将患者下颌向前拉，伸展头部，畅通气道，保持面罩的适度密封，由另一个人挤压球囊。

[注意事项]

1. 选择适宜通气量挤压球囊时应根据气囊容量、患者病情、年龄、体质等决定，气量以见到胸廓起伏即可，大约400~600ml。

2.选择适当呼吸频率美国心脏协会建议，如果成人患者有脉搏，每5~6秒给予1次呼吸(10~12次/分);如果没有脉搏，使用30:2的比例进行按压一通气;如果建立了高级气道，可以每6秒钟进行一次人工通气(即每分钟10次通气)。如果患者尚有微弱呼吸，应注意挤压球囊的频次和患者呼吸的协调，尽量在患者吸气时挤压气囊，避免在患者呼气时挤压气囊。

3.使用时间不宜过长受人为因素的影响，如果长时间使用，易使通气量不足，必须及时行气管插管。

4.监测病情变化使用简易呼吸器过程中，应密切观察患者通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数。