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关键病种急诊服务步骤和规范
为加强急诊质量管理,亲密科间协作,促进急诊服务立即、安全、便捷、有效,保障患者取得连贯医疗服务,依据国家要求,结合我院实际情况,我院初步建立和医院功效任务相适应关键病种急诊服务步骤和规范,具体要求以下:
一、关键病种急诊服务步骤图
门诊
门诊
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具。
急诊科
急诊护士立即测T、P、R、BP、观察神志,通知急诊医生
医生立即接诊查看患者,处理、评定、下达医嘱,护士查对实施。(以上步骤要求在10分钟内完成)
经评定生命体征平稳患者
经评定患者危重
急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检验,后补交费。
急诊抢救室或相关专科抢救室抢救,护士电话通知相关科室急诊会诊。
急诊首诊医生
手术室或ICU病房
急诊接诊
医生给必需处理后,依据医院和患者具体情况决定患者去向,做好统计,签字等。
相关专科住院诊疗疗疗
急诊留院观察
离院观察随时复诊
护送入
检验结果送至
视病情送入
急诊患者(自行来院或120抢救送来患者)
电话通知相关科室做好准备;同时电话通知5号或7号手术电梯(336或977)。
二、创伤抢救步骤图
●在接诊创伤患者第1分钟内,完成意识状态判定,●
●在接诊创伤患者第1分钟内,完成意识状态判定,
●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围
●A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持
●静脉通道建立
护士完成解剖创伤;
●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按以下四个步骤完成救治步骤:(l~3min内完成)
●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按以下四个步骤完成救治步骤:(l~3min内完成)
●D基础情况(年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。●C评价有证据损伤机制和高能原因(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);
●D基础情况(年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。
●C评价有证据损伤机制和高能原因(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);
●B评价解剖创伤;尤其是颈椎
●A检验生命体征和意识水平;
3.●系统查体三步骤进行快速伤情判定根据(CRASHPLAN方法进行)。3~7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血。
●系统查体三步骤进行快速伤情判定根据(CRASHPLAN方法进行)。3~7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血。
附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,
附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。
生命体征不稳定生命体征平稳
生命体征不稳定
生命体征平稳
●呼吸和循环支持●相关检验
●呼吸和循环支持
●相关检验
术前准备,血常规和血型,凝血功效
术前准备,血常规和血型,凝血功效
请相关科室会诊,通知手术室
送手术室
送手术室
大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
严重创伤抢救服务步骤图
符合严重伤诊疗标准
符合严重伤诊疗标准
现场评定
现场评定
院前抢救立即排除威胁生命原因
院前抢救立即排除威胁生命原因
通常处理
通常处理
●平卧位,休克者抬高双下肢20。
●保持呼吸道通畅,必需时建立人工气道,给氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道并合适输入晶体液
●止血、止痛、镇静
●休克者注意保温
胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动胸壁
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动胸壁
●肺挫伤必需时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿颜色和量
●全血尿提醒尿路损伤严重,预防尿管堵塞
●卧床休息,碱化尿液
腹部伤
●反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
转运途中监护救治、院内处理
转运途中监护救治、院内处理
颅脑伤●头颅CT检验●颅内血肿、脑
颅脑伤
●头颅CT检验
●颅内血肿、脑
挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术诊疗:
脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手
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