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输血流程及输血注意事项

案例一：12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心导致了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将依照患者及其家属态度，恰当予以经济补偿。当前初步查明，事故直接负责人是一名有着近5年工作经验护士，现已停职接受调查。

静脉输血原则?：

输血前必要做血型鉴定及交叉配血实验。

无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急状况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。最佳用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血\o医学百科：血浆血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者血球，在危重患者可\o医学百科：发生发生DIC甚至肾衰竭。输血前规定直接交叉配血实验阴性（不凝集），必要一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。

静脉输血流程：

备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（核对姓名、年龄、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型鉴定和交叉配血实验。

取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名护士共同核对：“三查八对”------签写输血知情批准书------输血。

成分输血：

红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。

成分输血特点及注意事项：

红细胞每袋100ml／1u，白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。

某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为保证成分输血效果，以新鲜血为宜，且必要在24h内输入体内（从采血开始计时）。

除血浆和清蛋白制剂外，其她各种成分血在输入前均需做交叉配血实验。

成分输血时，由于一次输入各种供血者成分血，因而在输血前依照医嘱予以患者抗过敏药物，以减少过敏反映发生。

由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。

如患者在输成分血同步，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最佳效果。

输血注意事项：

血液自血库取出后，不要激烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反映。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不适当超过4小时

输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），拟定无误并检查血液无凝块后方可输入。

在输血先后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反映常在此阶段产生，如浮现输血反映，应及时停止输血并报告医生解决。如无输血反映，可按医嘱进行输血，普通每分钟40～60滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、小朋友，速度宜慢。

两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反映。两供血者血液之间用生理盐水冲洗，随时观测输血反映及病情变化，发现异常及时报告值班医师协同解决，并做好记录；

血液内不可随意如果其她药物，如：钙剂、酸性及碱性药物、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。

输血完毕，当班护士再核对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保存24h，以备用。

常用输血反映及解决：

（一）溶血反映它是输血中最严重一种反映。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内红细胞中凝集原发生凝集反映，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反映。普通输入10－15ml血后即可浮现反映。

1．因素

（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而导致血管内溶血。

（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。

（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。

2．症状

第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞某些小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则浮现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同步伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床浮现急性肾功能衰竭症状，体现少尿、无尿，严重者可致死亡。

3．防止：（1）认真做好血型签定、交叉配血实验；

（2）输血前认真核对，避免发生差错；

（3）严格执行血液保存规定，不可使用变质血液。

4.、解决：

（1）及时停止输血，予以氧气吸入，并告知医生。

（2）建立静脉通道，遵医嘱予以升压药或其她药物。

（3）将余血、患者血标本和尿标本送检

（4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。对的记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观测尿色。

（6）密切观测病情，特别血压、