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输血不良反映应急预案及解决流程
一、输血不良反映定义和分类。
输血不良反映是指在输血过程中或输血后，受血者发生了本来疾病不能解释、新临床症状和体征；可发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。
按发生时间可分为：即发型输血反映和迟发型输血反映；按免疫学可分为：免疫性输血反映和非免疫性输血反映；其中免疫性输血反映是输血不良反映中最常用反映。
常用输血不良反映有：
（1）发热反映；
（2）过敏反映；
（3）输血有关性移植物抗宿主病；
（4）输血有关急性肺损伤；
（5）输血后紫癜；
（6）血小板输注无效；
（7）循环负荷过重；
（8）肺微血管栓塞；
（9）溶血性输血反映；
（10）细菌污染性输血反映。
二、医务人员应密切监测输血过程，及时发现潜在输血不良反映症状。
在输血过程中，临床医师、护士应随时观测病人状况，特别在输血开始5-15分钟，护士应注意严格观测患者状况，与否有体温升高、过敏反映、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。
一旦发生输血不良反映，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐水维持静脉通路；及时告知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找因素，做好记录；填写《输血不良反映回报单》。
发生怀疑溶血性输血反映或细菌污染输血反映后，及时停止输血，及时报告上级医师，积极治疗急救；同步抽取病人血样5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反映后第一次尿送检（急性溶血性输血反映由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）。
三、医务人员应掌握辨认输血不良反映原则和应急解决办法。
1、输血中或输血后病人浮现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反映，多为对血浆蛋白过敏。解决办法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分
2、输血性发热反映一旦发生，及时停止输血并及时予以非那根或地塞米松可使临床症状迅速得到缓和。
3、输血过程中或输血后病人浮现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，病人发生不明因素血压下降均应考虑急性溶血性输血反映也许。应及时停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。依照病情对症治疗、扩容；使用小剂量多巴胺、利尿改进肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管升压药；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆游离血红蛋白含量；必要时，在溶血反映发生后5-7小时测血清胆红素含量。
4、短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。及时停止输血，保存静脉通路；高压吸氧（氧气通过30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇定剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流，5～10分钟轮流放松止血带。
5、对于必要继续输血患者，应在排除引起输血不良反映因素后选用相配合血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体交叉配合实验等血液，或选用特殊制备血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。
6、对有输血不良反映病例，医护人员应在病历上认真做好治疗和急救记录。对于严重不良反映应由输血管理委员会组织召开输血评估会，并将评估意见转报采供血机构（市中心血站）。
四、医务人员应掌握发生也许为速发型输血反映症状时（不涉及风疹和循环超负荷）解决办法。
及时停止输血，及时报告上级医师，迅速成立急救和特护小组积极急救；同步抽取病人血连同血袋一起送回输血科检测分析、调查因素；留取反映后第一次尿送检，以便迅速诊断和及早救治；密切注意观测和记录尿色和尿量，若随后浮现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿，或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采用抗休克和保护肾功能办法防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血；若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象，应尽早采用抗休克办法和静脉滴注大剂量高效抗生素，病情严重者，可考虑换血。
五、输血科应当按照如下流程调查发生不良反映因素，并进一步拟定与否发生了溶血性输血反映。
1、患者和血袋标签，确认输给患者血是与患者进行过交叉配血血。
2、查看床旁和实验室所有记录，与否也许将患者或血源弄错。
3、肉眼观测受血者发生输血反映后血清或血浆与否溶血。如果也许，该标本应和受血者输血前标本进行比较。
4、用受血者发生输血反映后标本做直接抗人球蛋白实验。
5、抗体筛选，抗体鉴定；
6、患者输血前标本Rh血型（特别D、E）鉴定；
7、ABO定型要采用抗A、抗B血清，要同步作正、反定型。
8、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养。
输血后献血员和受血者标本应依法至少
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