输血不良反应应急专项预案作业流程.docVIP

沙坪坝区某医院输血不良反应预案及步骤

经过输血不良反应监测方法建立,加强医务人员对不良反应识别及预防、处理，有效预防及降低临床发生输血不良反应。

2适用范围

适用全院各科室。

3制度内容

3.1输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。

3.2一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包含风疹和循环超负荷，如疑为溶血性或细菌污染性输血反应），应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，护理人员应立即向主管医师汇报，主管医师在主动诊疗抢救同时应立即上报上级医师、科主任、血库及质控办。

3.4血库处理步骤

血库工作人员接到通知后应立即上报科主任，并依据既定步骤调查发生不良反应原因，确定是否发生了溶血性或细菌污染输血反应。查证步骤以下：

3.4.1患者和血袋标签确定输给患者血是和患者进行过交叉配血血。

3.4.2查看床旁和试验室全部统计，是否可能将患者或血源弄错。

3.4.3肉眼观察受血者发生输血反应后血清或血浆是否溶血。假如可能，该标本应和受血者输血前标本进行比较。

3.4.4查对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血样、新采集受血血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

3.4.5立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；检测血清胆红素含量。

3.4.6用受血者发生输血反应后标本做直接抗人球蛋白试验。

3.4.7如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

3.4.8尽早检测血常规、尿常规（尿血红蛋白）。

3.4.9必需时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。

3.4.10血库依据既定步骤查证完成后一个工作日内完善对应统计，血库主任负责解释上述试验结果并永久统计到受血者临床病历中，当输血反应调查结果显示存在血液成份管理不妥等系统问题时，输血科主任应主动参与处理。

3.5输血完成，医护人员于二十四小时内对有输血不良反应应逐项填写《患者输血不良反应回报单》，并返还血库保留。血库应在收到《患者输血不良反应回报单》二十四小时内上报质控办。质控办和血库对输血不良反应回馈率应达100%，必需时质控办应召开临床用血管理委员会会议进行讨论并对相关人员进行确定识别输血不良反应标准和应急方法再培训和教育。

4相关文件

《医疗机构临床用血管理措施》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（）》

沙坪坝区某医院

临床输血不良反应识别及处理标准

一、过敏反应

包含单纯荨麻疹.血管神经性水肿和更严重呼吸障碍.过敏性休克等临床表现。

(一)临床特点：通常发生在输血数分钟后。

1.症状和体征

(1)轻度：全身皮肤瘙痒，红斑，荨麻疹，血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。

(2)重度：支气管痉挛，喉头黏膜水肿，呼吸困难，哮喘，发绀，甚至过敏性休克。

2.常有过敏史。

3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。

(二)处理方法：

1.单纯荨麻疹：通常严密观察，减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药。

2.重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.01-0.03mg/kg，最大不超出1mg。严重或连续者，静注或静滴氢化可松或地塞米松，氨茶碱等，有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应主动进行抗休克诊疗。

二、非溶血性发烧反应：

(一)临床诊疗标准：

1.常见于数次输血者，并有反复输血发烧史。

2.输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，一些患者可伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。

3.外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。

(二)处理方法：

1.立即停止输血，保持静脉输液通畅，反应较重者将剩下血送输血科和检验科进行检验。

2.注意保暖，解热镇静。通常口服阿司匹林或地塞米松，伴有担心或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3.医护人员要亲密观察病情改变，每15-30分钟测体温.血压1次。

4.高热严重者给物理降温。

三、免疫性溶血反应：

免疫性溶血反应可分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应。

(一)急性溶血性输血反应；输血后二十四小时内发生，关键因为ABO血型不合。多为血管内溶血。

1.诊疗：

(1)临床症状和体征：在输血过程中或输血后出现寒战，高热，腰背剧痛，面部发红，尿呈酱油色，或全麻状态下手术野过分渗血或出血不止，不明原因血压下降等。

(2)试验室检验：当怀疑有溶血反应时立即进行以下检验:

①查对供者配血试管血