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STEMI患者的护理查房
汇报人：xxx
20xx-03-31
目录
STEMI基本概念与病理生理
急救处理与转运流程
药物治疗方案及注意事项
并发症预防与处理策略
康复期护理指导与随访计划
营养支持与饮食调整建议
STEMI基本概念与病理生理
01
STEMI定义
STEMI即ST段抬高型心肌梗死，是指由于冠状动脉急性闭塞导致心肌持续而严重的缺血缺氧，进而引起心肌坏死的一种疾病。
诊断标准
STEMI的诊断主要依据典型的临床表现、心电图特征性改变以及血清心肌坏死标志物动态变化。其中，心电图表现为ST段抬高，呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；血清心肌坏死标志物包括肌钙蛋白、CK-MB等。
心肌缺血坏死
冠状动脉闭塞后，心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌坏死。心肌坏死后，心肌细胞失去收缩能力，导致心脏泵血功能受损。
冠状动脉闭塞
STEMI的病理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂或内出血，继发完全闭塞性血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
心电不稳定
STEMI患者常伴有心电不稳定现象，如室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，可危及患者生命。
临床表现
STEMI的典型临床表现为发作性心前区疼痛或憋闷感，疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可为烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等伴随症状。
分型
根据心电图表现，STEMI可分为ST段抬高型和非ST段抬高型。其中，ST段抬高型心肌梗死的心电图表现为ST段明显抬高，而非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置。
STEMI的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。这些危险因素可单独或共同作用于机体，导致冠状动脉粥样硬化和血栓形成，从而引发STEMI。
危险因素
预防STEMI的关键在于控制危险因素，如积极控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒，保持健康的生活方式，加强运动锻炼等。此外，对于已经患有冠心病的患者，应遵医嘱规范治疗，定期随访复查，以降低STEMI的发生风险。
预防措施
急救处理与转运流程
02
持续心电监护
维持静脉通道通畅
观察患者病情变化
做好记录工作
01
02
03
04
在转运途中，持续对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况。
确保静脉通道通畅，以便在需要时能够及时进行药物治疗。
密切观察患者病情变化，如意识、呼吸、心跳等，发现异常情况及时处理。
详细记录患者的病情变化和急救措施，为后续治疗提供参考。
提前通知接收医院
准备急救设备和药物
安排专业人员接诊
开通绿色通道
在转运前提前通知接收医院，告知患者病情和预计到达时间，以便医院做好接收准备。
安排专业的心内科医生或急诊科医生接诊，确保患者能够得到专业的治疗。
确保接收医院已准备好相应的急救设备和药物，以便在患者到达后能够立即进行治疗。
为患者开通绿色通道，优先安排检查和治疗，缩短等待时间。
将患者的病情、急救措施和用药情况等详细交接给接收医院的专业人员。
详细交接患者病情
交接患者物品和资料
确认交接事项无误
做好交接记录
将患者的随身物品、病历资料等交接给接收医院，以便后续治疗和管理。
在交接完成后，双方确认交接事项无误，确保患者治疗的连续性和安全性。
详细记录交接过程和交接事项，为后续治疗和管理提供参考。
药物治疗方案及注意事项
03
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。需注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
常用药物有普通肝素、低分子肝素等，用于防止血液凝固。需密切监测凝血功能，调整药物剂量，避免出血并发症。
抗凝治疗
抗血小板治疗
STEMI患者如无禁忌症，应尽早接受溶栓治疗。溶栓药物可加速冠状动脉内血栓的溶解，恢复心肌灌注。
使用指征
包括近期脑出血、颅内肿瘤、活动性内出血等。使用溶栓药物前需仔细询问病史，排除禁忌症。
禁忌症
镇痛药物
STEMI患者常伴有剧烈胸痛，可选用吗啡、哌替啶等强效镇痛药。需注意观察患者呼吸、血压等生命体征变化。
镇静药物
对于焦虑、烦躁不安的患者，可适当使用地西泮、咪达唑仑等镇静药物。需避免过量使用导致呼吸抑制。
调脂药物
如他汀类药物，可降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件风险。
抗心律失常药物
根据患者病情选择适当的抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。需注意监测心电图变化及药物不良反应。
血管活性药物
对于血压下降、心功能不全的患者，可适当使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。需根据血压、心率等生命体征调整药物剂量。
并发症预防与处理策略
04
根据患者心功能情况，严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。
控制液体入量
药物治疗
休息与活动指导
使用利尿剂、ACEI或ARB类药
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