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病情观察及危重症病人的管理及应急预案
●第一节病情观察
●第二节危重症患者的管理
●第三节常用急救技术
●第四节危重病患者处理应急预案
课程内容
16-2
第一节病情观察
●病情观察的概念及意义
●护士应具备的条件
●病情观察的方法
●病情观察的内容
16-3
一、病情观察的概念
●医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程
16-4
一、病情观察的意义
●为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据
●有助于判断疾病的发展趋向和转归
●及时了解治疗效果和用药反应
●有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等
16-5
二、护士应具备的条件
●观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时
●有一定的医学知识，严谨的工作作风
●有一丝不苟、高度的责任心
●有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
16-6
二、护士应具备的条件
●敏锐的观察能力
●要做到“五勤”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
16-7
三、病情观察的方法
●视诊(inspection)●叩诊(percussion)
●听诊(auscultation)●嗅诊(smelling)
●触诊(palpation)●其他
16-8
四、病情观察的内容
●一般情况的观察
●发育与体型
●发育：年龄与智力、体格成长状态的关系
●体型：匀称型、瘦长型、矮胖型
●饮食与营养状态
●饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等
●营养状态：良好、中等、不良
16-9
四、病情观察的内容
●一般情况的观察
●面容与表情：
●急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等
●体位：身体在休息时所处的状态
●自主体位、被动体位、强迫体位
●姿势与步态
●皮肤与黏膜
16-10
四、病情观察的内容
●生命体征的观察
●体温
●脉搏
●呼吸
●血压
16-11
四、病情观察的内容
●意识状态的观察
●意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态
●嗜睡(somnolence)
●意识模糊(confusion)
●昏睡(stupor)
●昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷
16-12
四、病情观察的内容
●意识状态的观察
●格拉斯哥昏迷评分量表(GlasgowComaScale,GCS)
●睁眼反应
●语言反应
●运动反应
16-13
四、病情观察的内容
●瞳孔的观察
●瞳孔的形状、大小与对称性
●正常情况：自然光线下，直径2～5mm,调节反射两侧相等
●变小：2mm,单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒
16-14
四、病情观察的内容
●瞳孔的观察
●瞳孔的形状、大小与对称性
●变大：5mm,一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生;双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态
●对光反应
16-15
四、病情观察的内容
●心理状态的观察
●观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况
●是否有异常行为表现
●是否有异常情绪反应
16-16
●特殊检查或药物治疗的观察
●特殊检查和治疗后的观察
●特殊药物治疗患者的观察
●其他方面的观察
●睡眠情况
●自理能力
四、病情观察的内容
16-17
第二节危重症患者的管理
●抢救工作的组织管理与抢救设备管理
●危重患者的护理
16-18
一、抢救工作的组织管理
●建立责任明确的系统组织结构
●制定抢救方案
●做好核对工作
16-19
一、抢救工作的组织管理
●及时、准确做好各项记录
●安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论
●抢救室内抢救器械和药品管理
●抢救用物的日常维护
16-20
一、抢救工作的抢救设备管理
●抢救室
●抢救床
●抢救车
●各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物
●急救器械
16-21
类别
用药物
心三联
盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素
呼二联
尼可刹米、洛贝林
升压药
多巴胺
脱水利尿药
20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等
强心药
西地兰(毛花甙丙)
解毒药
阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺
1622
常用急救药品
类别
用药物
抗心绞痛药
硝酸甘油
平喘药
氨茶碱
促凝血药
垂体后叶素、维生素K₁
镇痛、镇静、抗惊厥药
哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁
抗过敏药
异丙嗪、苯海拉明
激素类药
氢化可的松、地塞米松、可的松
常用急救药品
16-23
二
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