急性胰腺炎课件.ppt

生化检查1暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰升糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。2高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4—7天恢复正常。3血清AST、LDH可增加。4血钙低于1.75mmol/L以下见于重症胰腺炎。5低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。二、影像学检查x线腹部平片B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。CT（Balthazar的CT评分系统）鉴别轻型和重症胰腺炎，CT有较大价值CT正常胰腺急性胰腺炎MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿假性囊肿胰腺坏死急性胰腺炎严重程度分型

----从病理到临床马塞（病理分型）急性水肿型胰腺炎急性坏死性胰腺炎Atlanta（临床分型）轻型急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）BradleyEL3rd.ArchSurg1994;128:586-90.SarlesH,etal.Digestion1989;43:234-36.诊断与鉴别诊断

（一）诊断轻型mildacutepancreatitis，MAP根据典型的临床表现（腹痛）血清淀粉酶升高超过正常值3倍或血清脂肪酶升高超过正常值3倍。CT有急性胰腺炎表现。重症severeacutepancreatitis，SAPAtlantaCriteriaforSevereAP器官衰竭休克SBP90mmHg肺功能不全pO2≤60mmHg肾功能衰竭肌酐2mg/dL（177）消化道出血500mL/24hr局部并发症坏死脓肿假性囊肿UNFAVORABLEEARLYPROGNOSTICSIGNS≥3Ranson’scriteriaAPACHEIIscore≥8BradleyEL3rd.ArchSurg1994;128:586-90.病情评估Ranson评分入院时（每条1分）年龄55岁WBC16×109/l血糖11mmol/lLDH350u/LAST250u/L评分≥3为SAP48小时内（每条1分）HCT下降10%BUN升高1mmol/l血钙2mmol/lPO260mmHg碱缺失4mEq/L液体丢失6LAPACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛温(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉压(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO20.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO27020061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7评分≥8为SAPA、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.40.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年龄因素评分：0分2分3分5分6分