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麻醉计划（案例）

患者李大奇，男性，62岁，因“大便次数增多伴血便20多天”入院。

现病史：

患者为62岁，男性，20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每日2

次增多至每日3-5次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、腹痛，

无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改善，查结肠

镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来，患者

精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变化。

既往史、个人史、家族史无特殊。

体格检查：

体温37.3℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压126/82mmHg。发育正常，营养中等，神

志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未

触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺

无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律76次/分，律齐，

未闻及病理性杂音。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击

痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，活动正常，肌力正常。

生理反射存，病理反射未引出。

麻醉专科体格检查：

双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲；无活动性牙桥或假牙，无异常牙齿；张口度约5.5cm；颏甲

距离约6.5cm；Mallampati气道分级Ⅱ级（仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡二

看不到）；头颈活动度无异常，气管居中。四肢无畸形；脊柱无侧弯；脊柱无外伤史；体查

脊间隙存在，棘突无压痛，无椎体融合征象。

实验室检查：

1血常规：WBC：8.76*10^9/LRBC：4.37*10^12/LHCT：33.8%HB：127g/L

PLT：337*10^9/L

2凝血四项：PT：11.8sFbg：3.54g/LAPTT：43.3sTT：14.4

3血生化：葡萄糖：5.2mmol/L肌酐：83.2μmol/L钾：3.32mmol/L

尿素氮：6.5mmol/L钠：125.2mmol/L氮：103.3mmol/L

二氧化碳：27.2mmol/L钙：2.5mmol/L

4心电图：正常心电图。

5胸片：心肺膈未见明确病变。

6外院结肠镜：直肠低分化腺癌并出血。

7直肠指检：距肛门齿状线3cm可触及一肿物。大约环绕直肠2/3周，固定，质硬，指套染

血。

病例特征：

1.62岁男性，病程长。

2.患者为62岁，男性，20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每

日2次增多至每日3-5次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、

腹痛，无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改

善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。

起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变

化。

术前诊断：直肠癌

拟行手术：直肠癌根治术

麻醉分级：ASAⅡ级

麻醉方式选择：

1.椎管内阻滞

优点：手术部位为左下腹部，阻滞平面达T6-T4可基本满足手术要求，手术创面加局麻封

闭可有效抑制内脏牵拉反射，但是手术部位血运丰富，出血较多；淋巴清扫时，迷走神经阻

滞不完善；手术时间较长，会增加病人不适感，不宜选择。

2.全身麻醉

①.保留自主呼吸的静脉全麻

不选择的原因：在没有呼吸支持的情况下使用全麻药物，虽可有效解除手术刺激，但麻醉药

物对中枢神经系统的抑制可使呼吸功能下降，高碳酸血症的发生率增加；且手术时间长，术

中发生呼吸循环抑制机会很大，仍然需要插管或喉罩支持通气，不宜选择。

②.喉罩通气全身麻醉

不选择的原因：以喉罩维持术中通气的方式适用于体形偏瘦的患者，对比气管内插管，能明

显减少对呼吸道的刺激，置入喉罩时所需的麻醉深度比气管内插管浅，麻醉药的用量减少，

从而减轻诱导时的血流动力学波动，甚至可以不需应用肌松药；但术中正压通气时如气道压

力增加则有漏气的可能；手术时间长，喉罩对位不好的话仍然需