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[笔记]卵泡监测的知识

卵泡监测的知识

超声监测卵泡发育

不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测

卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

(1)卵泡出现时间:每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个

卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以

上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像

最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。

(2)卵泡生长速度:超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐

渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日

增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡

发育成熟。

成熟卵泡可显示如特征:?卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2+-

0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。?20%成熟卵泡在排

卵前一天，可见卵丘(cumulusoophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海

医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见

表。

(3)临近排卵卵泡超声图像:?卵丘出现率约20%，大多出现在18mm成熟卵泡

中，预测排卵发生在24小时内。?卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，

粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率

很低。?卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状

54个自然周期生长卵泡直径

月经周期(日)567891011121314

卵泡直径(mm)7.689.110.112.513.515.917.419.721.2

x?士t0.05n??x2.221.541.041.241.631.150.730.570.780.53

改变，预示排卵发生在6-10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵

泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径18mm不易妊娠。

(4)排卵后超声表现:?成熟卵泡消失，约占80%周期;?卵泡体积缩小，壁厚，边

界模糊，内部出现光点;?卵泡呈多孔状，24小时内消失;?约40%周期排卵后子宫直

洱窝内见少量液体，厚径约4-6mm。

2.监测内容和时间

(,)超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形

态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态，回声有否异常以及宫

腔内状况。

测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2-3天须每天监测1-

2次。

(2)监测时间，一般在月经周期第9-10天;正常周期可在10-11天，药物诱导

周期要求提前1-2天监测卵泡发育。

3.药物诱导周期卵泡超声表现

药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周

期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧

卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡

最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然

周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcg给药后36-48小时，多个卵泡可在同

一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超地热异常表

现为自然周期无明显不同。

(1)克罗米醛(clomiphene):又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，

主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，

平均约23mm(18-25mm)。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。

(2)尿促性腺激素(hmg):含促卵泡素(fsh)和促黄体素(lh),或用纯fsh诱发排

卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内

的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm(18-

30mm)。排卵后直肠窝暗区较多。

(3)促性腺激素释放激素激动剂(gnrh-a)联合hmg或fsh诱发排卵，是目前治

疗不孕症，进行体外受精-胚胎移