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眼睑病
第一节眼睑皮肤病
一、眼睑湿疹
(一)定义及分型
有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时,常呈急性湿疹,是一种过敏性皮肤病。
溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。
(二)诊断
1.病变部位痒感明显。
2.急性者初起时,睑皮肤肿胀充血,继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染,则可形成脓疱、溃疡。
慢性者,局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。
(三)治疗
停用有关药物,去除致病因素。局部糜烂、渗液时,采用3%硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时,可外
用炉甘石洗剂,已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口服抗过敏药物,如苯海拉明、
氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪),静脉推注葡萄糖酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物,并作
对症处理。
二、眼睑带状疱疹(herpeszosterpalpebraldermatitis)
(一)定义
带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支,在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。
各年龄及性别组均可出现,但多见于老人及体弱者。
(二)诊断
起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后,三叉神经分布区出现皮
肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂,痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期
的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域,不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼
的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者,相应部位淋巴结肿大。
(三)治疗
发病初期局部可涂1%甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用0.1%—0.2%碘苷(疱疹净)液湿敷或3%阿
昔洛韦眼膏涂布。适当休息,给予镇静、止痛剂,以及维生素B1、B2。重症患者,为增强抵抗力,可用
丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染,必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时,局部
应用抗病毒药和散瞳药等。
三、单纯疱疹病毒性睑皮炎(herpessimplexoftheeyelid)
(一)定义
单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内,当身体发烧或抵抗力降低时,
便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生,故又名热性疱疹。
(二)诊断
病变多发生于下睑部位,并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹;
约在1周内干涸,以后结痂脱落,不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位,
亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片,常证实有多核巨细胞。
(三)治疗
1.涂1%煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏,以加速干燥结痂过程。
2.病变蔓延至角膜,见单纯性角膜疱疹的治疗。
四、眼睑丹毒(erysipelas)
(一)定义
丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急件炎症。面部丹毒常易累及眼睑,上下眼睑均可发
病,并向周围组织蔓延。
(二)诊断
其典型症状为皮肤局部充血(鲜红色)、隆起、质硬,表面光滑,病变边缘与正常皮肤之间分界清楚,周围
有小疱疹包围,这是临床诊断的重要特征。眼险常高度水肿,不能睁开,患部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌
下淋巴结常肿大,全身伴有高热。在病变过程中,如发现深部组织硬结化,应视为睑脓肿的前驱症状。睑
部丹毒除可由面部蔓延而来以外,还可因睑外伤或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强的患者,病变可于几
天之内自行消退,但大多数情况,不经彻底治疗则病变可迁延数周之久.愈后无免疫力,遇到寒冷或创伤
时,在原发灶上易复发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。
至于所谓坏疽性丹毒是一种较严重的丹毒感染,一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小时或几天之内引
起眼睑深部组织坏死,表面覆盖一层黑色硬痂皮,几周后脱落。
睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散,造成严重后果。有的病例由于眼球和眼眶组
织的破坏,而导致视神经炎和视神经萎缩,以致失明。
(三)治疗
1.局部紫外线照射,同时肌肉或静脉给大剂量青雷素。
2.卧床休息。
第二节睑缘炎
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