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儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024

儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)后，可发展为急性乙

型肝炎(acutehepatitisB,AHB)或慢性乙型肝炎(chronichepatitis

B,CHB)O儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感

染时年龄密切相关。国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期

的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原(hepatitisBeantigen,

HBeAg)阳性慢性HBV感染(免疫耐受期)儿童的治疗态度较为保守。

然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，

疗效越好。例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈

率随年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈(定

义见附录1)的重要因素。

虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV

感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施

难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。为实现世界卫生组织(World

HealthOrganization,WHO)决议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生

危害目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿

疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。为帮助临床医师做出合理

的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共

识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎

抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进

一步补充和明确。

本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和

国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理

学和法学等多学科专家共同制定。

共识起草过程中参考了ICO(participant,intervention,comparison,

outcome)原则和国际通用的共识制定流程。证据质量和推荐强度评估的

方法学基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价(gradingof

recommendationsassessment,developmentandevaluation,

GRADE)系统。证据质量分为高质量、中质量、低质量和极低质量，即

A、B、C、D四个等级；推荐等级分为强推荐、弱推荐。共识水平由审阅

和讨论专家等相关专家共同投票确定，投票设置完全同意基本同意不

明确意见不同意，有较小保留意见完全不同意5个选项。每条推荐意

见获得75%专家同意(包括完全同意、基本同意)属于达成共识。共识

水平以完全同意、基本同意占比之和表示。本共识适用的目标群体可能涉

及临床医生、患者或政策制定者等，影响评级的因素及其说明见表1。由

方法学专家进行证据质量评价和推荐等级评估。本共识提及的儿童

一、临床流行病学与自然史

(一)临床流行病学

HBV感染目前仍是危害全球人类健康的重大公共卫生问题之一，每年新

发HBV感染人数约150万。截至2019年，全球儿童和青少年HBV相

关慢性肝脏疾病患病人数约4650万例。olarisObservatory

Collaborators推算数据显示，2022年全球5岁以下儿童乙型肝炎表面

抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)流行率为0.7%，患儿数

约为560万例。

我国自1992年在全国范围内推行新生儿乙型肝炎疫苗接种以来，儿童

HBV感染率显著下降o2014年我国疾病预防控制中心调查结果显示，1〜

4岁儿童HBsAg流行率为0.32%,5~14岁儿童为0.94%,育龄期女性

HBsAg流行率为6%~8%o虽然在全国范围内广泛施行了规范的母婴阻

断措施，但由于地区发展不平衡及个体差异等原因，乙型肝炎母婴阻断失

败情况仍然存在o2024年报道的全国多中心、观察性队列数据显示，HBV

母婴传播率为。.23%。同时，我国人口基数大，HBV感染者存量仍较多，

育龄期女性的HBsAg流行率仍较高，儿童乙型肝炎防治任务仍然严峻。

(二)自然史

与成人不同，儿童HBV感染后疾病慢性化风险较高，围产期和婴儿期感

染慢性化风险高达90%,1~5岁儿童为20%〜30%,而成人HBV感染

后慢性化率仅约为5%o目前，成人慢性HBV感染自然史研究较多，但

对于儿童,尤其是12岁以下儿童慢性HBV