神经外科应急预案.docxVIP

呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，特别是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。

抢救措施：

1.即将人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或者紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。

2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。

3.有梗阻性脑积水者，即将进行侧脑室穿刺外引流。

4. 待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或者减压等。

5. 多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。

癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。

抢救措施：

1. 严密观察病情，预防自伤或者跌伤。

2. 即将控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或者肌注，或者水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。

3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或者气管插管辅助呼吸。

4. 维持循环功能。

5. 防治脑水肿，赋予脱水剂和糖皮质激素。

6. 维持营养和水电介质平衡

癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。抢救措施：

1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。

2．即将注入镇静药(鲁米那钠0.2g或者安定20mg)。

3．加床栏。

4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。

5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。

6．及早明确诊断。

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或者死亡。临床主要表现为：蓦地头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

抢救措施：

1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。

2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。

3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。

4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或者脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。

5.赋予抗癫痫药，预防癫痫发作。

6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。

自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。

抢救措施：

1.即将让病人绝对卧床欷歔，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。

2.严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。

3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并赋予脱水剂，糖皮质激素等。

4.病情稳定后，及早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。

5.有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。

6.在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或者使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压蓦地下降等。

1.严密观察病情，建立特护记录。

2.及早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查(CT)明确诊断。

3.避免诱发脑疝的因素，及时对症治疗。

4.根据颅内压增高的情况，赋予脱水剂及激素治疗。

5.伴有脑积水的颅内增高者，可先行脑室外引流。

6.浮现脑疝时，应按脑疝处理常规，及早处理、手术。

7.术后警惕并发的颅内血肿。

1.严密观察病情，建立特护记录。

2.及早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查(如CT等)明确诊断。

3.伴有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。

4.浮现脑疝时，快速赋予脱水剂、激素等治疗，分秒必争，开颅探查。

5.明确为颅内血肿时，应尽快手术，清除血肿。

6.术后应警惕继发性血肿或者迟发性血肿。

枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。

抢救措施：

1.即将进行人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。

2.静推呼吸兴奋剂，后颅窝占位病变病人，可迅速进行侧脑室穿刺外引流。

3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。

4.病情稳定后，诊断尚未明确者，急诊行头颅CT扫描明确病因。诊断清晰者，一旦病情稳定及早手术治疗。

5.严密观察病情，如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征，并详细记录。

小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)，是神经外科临床上最常见的急症。常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其他颅内占位病变的病人。主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。

抢救措施：

1．即将静脉快速滴注或者注射20%甘露醇250~500ml及地塞米松

10~30mg，或者速尿20~40mg，并即将通知医生。

2．病因已明确者，即将术前准备，手术探查，去除病因。

3．病因不明确