十二指肠恶性肿瘤护理查房精品课件.pptx

十二指肠恶性肿瘤护理查房;疾病概述;病因;诱发因素;临床症状;其他并发症;分型;1.体格检查视诊可发现黄疸，腹部触诊可发现腹部包块。

2.实验室检查：肿瘤标志物，部分患者表现为CEA、CA50、CAl9-9阳性，有助于诊断。

3.影像学检查：

（1）腹部超声：主要表现为肠壁的不规则增厚，部分患者有近端肠管扩张、积液、周围脏器浸润和淋巴结肿大，但超声诊断率不高。

（2）CT：主要表现为肠壁增厚、肠腔局限性狭窄或有向腔外生长的软组织包块、近端肠管扩张。

（3）内镜：主要是十二指肠镜检查，可直接观察病变形态，并取材做活组织检查，确诊率高。

（4）内镜超声：是确定肿瘤浸润深度比较有效的方法，能对消化道管壁准确分层，显示病灶与十二指肠壁各层次的关系，判断肿瘤的起源、大小、边界、有无肌层和周围血管浸润，对手术方案的制定有重要意义。

（5）低张十二指肠造影：是术前诊断的首选方法，简便易行、无创，患者易接受，能更清晰地显示肠道黏膜面的微小病变，鉴别功能性和器质性狭窄，确诊率高，但并非所有病变均有阳性发现，应注意与消化性溃疡的鉴别。;手术切除是十二指肠腺癌最基本、最有效的治疗方法，术前或术后辅助放化疗可改善预后。1、手术治疗原则上应行根治性切除，即距肿瘤边缘2cm以上切除病灶，同时清扫区域淋巴结，晚期肿瘤无法切除者应采取姑息性治疗措施。十二指肠癌有嗜神经特性，有无神经浸润可作为肿瘤复发和生存率的预测指标。

2、放化疗放化疗均可改善预后、延长生存期，可作为术后辅助治疗或晚期患者的姑息性治疗手段。术前应用新辅助化疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率。近年有报道通过动脉插管化疗药物局部灌注的介入性治疗，取得一定的临床疗效。;化疗方案信迪利单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙;治疗方案;注射用奥沙利铂;奥沙利铂注意事项：

?不得使用含铝的注射材料。

?不得用盐溶液配制或稀释本品。

?不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，(特别是氟尿嘧啶、碱性溶液、氨丁三醇和含辅料氨丁三醇的亚叶酸钙类药品)。

·输注奥沙利铂后，需冲洗输液管。

·如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，

·使用前应检查其透明度，只有澄清的没有沉淀的溶液才能使用。

·本品为单次使用，任何剩余的溶液应丢弃掉。

如果发生黏膜炎/口腔炎，伴有或不伴有中性粒细胞减少，下次服药应推迟至黏膜炎/口腔炎恢复

到至少1级，和/或中性粒细胞水平≥1.5×10^9/L;奥沙利铂不良反应：

奥沙利铂与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（外周感觉神经病变）。

总体上，这些不良反应在奥沙利铂与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合使用时比单独使用氟尿嘧啶/亚叶酸钙时更常见、更严重。

奥沙利铂在任何给药周期都可能发生过敏反应，包括速发过敏反应，给药期问应密切观察，过敏反应严重者可致死，发生过敏反应的患者禁止再次使用奥沙利铂。既往有其他药物或食物过敏史的患者可能增加过敏反应风险。一旦发生过敏反应需立即停药并做相应的治疗，可选择肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药等药物进行治疗。临床试验中，所有级别过敏反应的发生率为9~12%，结肠癌患者中观察到的3/4级过敏反应的发生率为2~3%。

过敏反应可包括皮疹、荨麻瘆、瘙痒、出汗、面部潮红、腹泻（伴随奥沙利铂给药发生）、呼吸短促、支气管痉挛、胸痛、低血压、定向力障碍和晕厥等。奥沙利铂上市后己收到过敏性休克导致死亡的报告。;奥沙利铂不良反应：

神经系统毒性反应：

1.急性短暂性外周神经病变：表现为肢体远端或口周的感觉异常或麻木，遇冷引起或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。例如发音异常、急性喉痉挛。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。一般出现于用药期间或者用药后几个小时内，24-48小时为高峰期，一般持续7天左右，具有可逆性；

2.慢性神经毒性：是一种累积性的末梢感觉神经病变，多发生在化疗几周期之后，可引起长达数月甚至1年的手足麻木，会降低患者生活质量。例如书写、系纽扣、握物品等精细动作协调困难；

;奥沙利铂不良反应：

奥沙利铂神经毒性分级标准（LEVI分级标准）

●0级：无；

●1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内可完全消退；

●2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退；

●3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退；

●4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。;注射用氟尿嘧啶;氟尿嘧啶用法用量：;

氟尿嘧啶不良反应：

;注射用亚叶酸钙;信迪利单抗注射液;给药方法

本品静脉输注时间应在30-60分钟内，