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第5篇方剂学基础知识

第1章组方基本知识

学习目标：1.掌握常用治法中的八法2.掌握方剂的君、臣、佐、使与用法3.理解方剂与治法的关系，理解方剂组成变化和剂型4.了解方剂的组成与变化在临床中的运用

一、方剂与治法（一）、常用的治法治法是根据临床证候，在辨证审因、辨明病机的基础上，有针对性地采取的基本治疗方法。“法”是在临床治疗中十分重要的一个问题，“法”随“证”而立，而方是从法而出；历代医家创造了相当多的治法，其中清代程钟龄的《医学心悟》将其概括为八法：即汗、和、下、消、吐、清、温、补。

现将常用的“八法”的内容，简介如下：1.汗法：2.吐法：3.下法4.和法：5.温法：6.清法：7.消法：8.补法：

（二）、方剂与治法的关系方剂是在理、法的指导下，有目的、有法度地运用药物以防治疾病的工具，理解方剂和治法的关系，才能准确而全面地遣药组方。从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了大量医疗经验基础上总结出来的，是后于方药的一种理论。但是当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。

例如一个感冒病人，经过四诊合参，审证求因，确定为外感风寒表实证时，根据表证当用汗法，寒者热之的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否则，治法与辩证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。，由此可见，治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。所以我们常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。

二、方剂的组成与变化（一）方剂组成原则即“君、臣、佐、使”君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物，又可称“主药”。臣药：有两种意义：①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。又可称为“辅药”。

佐药：有三种意义：①佐助药：即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。一般在方中佐药的用量较少。使药：有两种意义：①引经药，即能引方中诸药至病所的药物。②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。用量也较少。

案例5-1-1：某患者被医生诊断为脾气虚证，自拟处方如下：人参9g白术9g茯苓9g炙甘草16g3付，水煎服。思考题：是否符合组方原则？为什么？

(二)组成变化方剂的组成既有严格的原则性，又有1.药味加减的变化2.药量加减的变化3.剂型更换变化

三、剂型与用法（一）剂型1.汤剂2.散剂3.丸剂4.片剂5.冲剂6.膏剂7.丹剂8.针剂9.酒剂10.茶剂11.露剂12.锭剂13.栓剂14.糖浆剂15.口服液

案例5-1-2：临床上有小柴胡汤系列制剂，用于治疗邪在少阳半表半里证，目前有小柴胡片、小柴胡颗粒、小柴胡注射液、小柴胡口服液等。思考题：试分析这几种剂型的优缺点。

（二）用法1、煎药法（1）煎煮器具：以沙锅为佳，忌用铁器、铜器具。（2）煎煮用水：新鲜洁净，高出药面2厘米。（3）注意事项：冷水浸泡30～60分钟；先武（大火）后文（小火）；每剂药煎煮2～3次，将各次药汁混合后，分次服用。

特殊煎法煎法药物方法____________________________________________________先煎质坚、介壳、矿物类药物打碎先煎后下包煎另煎烊化冲服气味芳香或久煎会丧失有效成分的药物细小种子、粉末状、花粉类药物某些贵重药其他药煎好前4-5分钟时入锅纱布包好，再与其他药同煎切成小片单煎取汁，再与其他药混合服用单独溶化，趁热与煎好的药汁混合均匀口服研细末或取汁，用药液或温开水冲服胶质、粘性大且易溶的药物某些芳香、贵重药及不耐高温且难溶于水的药物泡服某些不耐高温煎煮的药物用开水泡服

2、服药法服药之法是否恰当，对疗效也有一定影响。服药法包括服药时间、服用方法、服药食忌等。(1)服药时间饭前约1小时服为宜；对胃肠有刺激的药物宜饭后服；滋补药宜空腹服；安神药宜睡前服；急病不拘时间服；慢性病应定时服。(2)服药方法汤剂，一般每日一剂，煎两次取汁，分2～3次服，通常为早餐前、晚餐后，服药与用餐时间最好间隔30分钟。病情重或老年、儿童酌情增减。

一般汤剂以温服为宜。但热证者可冷服；寒证者可热服；发汗药宜趁热顿服，服后加盖衣被，以利发汗；服药易吐者，可先服姜汁，再服药。不能口服者，可鼻饲或灌肠。(3)服药食忌服药食忌又称“忌口”，是指服药期间要注意饮食禁忌。服药后要注意调护。服泻下剂后不宜进食生冷辛辣之品，以免