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桡骨远端骨折的护理

摘要：目的：总结桡骨远端骨折非手术、手术治疗的护理特点和体会，促进患者康复。方法：对笔者所在医院收治的96例桡骨远端骨折患者的治疗进行观察和护理。结果：患者腕关节功能恢复良好，无并发症发生。结论：在对患者实施治疗及护理时应给予精心护理，以减少并发症，促进患者康复，良好的护理干预是获得满意临床效果的重要保证。

关键词：骨折；护理；桡骨远端

???????桡骨远端骨折是骨科比较常见的疾病，此处当受到强大外力作用时易于出现骨折的情况。ao分型为a型（关节外）、b型（简单关节内）、c型（复杂关节内）三大类型[1]。医院根据不同的分型采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定、掌侧入路t形锁定接骨板内固定手术等方法，现将护理体会报道如下。

???????1临床资料

???????选取2007年12月-2011年12月于笔者所在医院经x线确诊的96例桡骨远端骨折患者。其中手法复位石膏外固定31例，外固定支架固定25例，掌侧入路t形锁定接骨板内固定手术40例。其中男54例，女42例，年龄16～64岁，平均41.2岁。经治疗后，按照dienst等[2]制定的功能评估表评价：优77例，良19例，优良率为100%。

???????2护理

???????2.1一般护理

???????2.1.1心理护理患者通常会有惧怕心理，不良心理影响很大，故应做好患者的心理方面的辅导，仔细说明疾病情况，让患者了解疾病的知识。讲解在骨折早期应重点观察肢端血液循环，在中后期以肢体功能锻炼为主等护理要点，让患者了解病程，及时疏导其不良情绪，减轻其心理压力使患者积极配合治疗和护理。

???????2.1.2严密观察病情变化对患者的骨折位置进行密切的关注，对其外固定的松紧度、被动活动时的反应、动脉搏动、颜色、皮肤温度等情况进行细致地观察，出现问题应给予及时处理。

???????2.1.3指导功能锻炼早期的锻炼可促进患者恢复，且可改善患者的预后情况，功能锻炼可促进患者的骨质快速生长，避免关节出现僵硬。

???????2.1.4健康教育对患者进行细致地健康教育，健康教育之前应首先了解患者的各项情况，根据患者的实际情况来制定健康教育的方案。详细对其讲解疾病的各项情况，重点强调疾病应注意的事项及促进恢复的锻炼方式。患者在手术后应进行早期的锻炼，锻炼方式应给予详细地指导。

???????2.2手法复位及石膏外固定护理

???????2.2.1手法整复伤后应尽早复位，对于无移位者不需要进行手法整复。新鲜的骨折可以行血肿内阻滞麻醉后进行复位。24～48h内的损伤，血肿内阻滞非常有效。取下所有环形饰品，防止肢体及指端肿胀期饰品压迫局部皮肤导致血液循环障碍。无菌操作条件下，直接向骨折部位注射0.5%利多卡因10～15ml。纵向牵拉，前臂旋前位有助于背侧移位的骨折块复位，远折端向掌侧移动有助于掌倾角的恢复，腕关节尺偏有助于恢复桡骨远端的尺偏角。

???????2.2.2石膏外固定的护理用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂引起的静脉回流障碍，减轻患肢肿胀。期间要严密观察观察石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮，检查桡动脉搏动，了解末梢血液循环、肿胀情况。检查石膏松紧度及石膏是否有变形、断裂，若石膏过紧会导致患者疼痛，所以要及时调整石膏松紧度，减轻患者的疼痛反应。石膏固定时间一般4周左右。

???????2.2.3功能锻炼早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。

???????2.3外固定支架固定护理

???????外固定支架不仅可以确定骨折得到复位和固定，而且可直接观察到术后的局部皮肤情况和软组织修复情况。应警惕桡神经浅支损伤，3次/d观察局部疼痛和虎口区皮肤感觉，并与术前对比。外固定支架针孔处的皮肤护理极为重要，要保持针孔周围皮肤的清洁干燥。观察局部有无红肿热痛及针孔有无渗液、脓性分泌物；每日钉孔处滴75%乙醇2次，包扎敷料每周换药2次，若渗液较多应及时更换敷料。经常检查外固定架上的螺丝钉是否松动，连接处是否松脱。可改变外固定支架的固定角度，实施早期的牢固稳定与后期的弹性固定，早期进行伤肢的功能锻炼，预防反射性交感神经营养不良综合征。

???????2.4内固定手术的护理

???????ao分型c型桡骨远端骨折，手法复位外固定很难使关节面得到良好的对位及稳定，易导致腕关节僵硬、顽固性疼痛、创伤性关节炎等的发生，严重影响患者生活质量，因此需要切开复位内固定手术治疗[3-4]。手术治疗之后应嘱咐患者的患侧肢体进行抬高，肢体抬高可促进患者疾病恢复，降低患者的疼痛感觉。对患者的伤口处应进行密切的查看