五官科学眼科常见疾病青光眼与白内障优选演示课件.pptxVIP

第三章眼科常见疾病五;学习目标：;病理性眼压增高;第三章眼科常见疾病五

E．核性白内障

检查：双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案是

经询问患者，既往有高血压，服用络活喜，血压控制尚可。

机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的结果

E．口服小苏打片

小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损害

5．急性闭角型青光眼急性发作期表现不正确的是

②青光眼睫状体眼炎综合症

缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液

熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内障的治疗方法。

（碳酸氢钠0.

A．皮质性白内障的初发期

视力急剧下降，结膜充血、角膜水肿，角膜后色素KP，房水闪辉，瞳孔大，对光反射消失。

透明晶状体混浊。

了解老年性白内障和急性闭角性青光眼的病因及发病机制。

该病是否有临床分期？如有，请分期？

通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。

E．晶状体较厚且位置靠前;【眼压与青光眼】

问题：超过21mmHg为病理值吗？

（1）高眼压症：眼压起统计学的正常高限，长期观察不出现视神经、视野的损害。

（2）正常眼压性青光眼：眼压在正常范围，却出现了视神经、视野的损害。

注意：高眼压并非都是青光眼，正常眼压也不能排出青光眼。

（3）正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围。;房水生成的速率

房水通过小梁网流出的阻力

上巩膜静脉压;房水循环途径：;房水循环的三个因素决定眼压：

在正常情况下，房水生成率、房水排出率及内容物体积处于动态平衡。三者的动态平衡打破致病理性高眼压。;测量方法：

压平眼压计：Goldmann眼压计

压陷眼压计：Schiotz眼压计

非接触眼压计;青光眼视神经损害的机制

机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的结果

缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受必降低。

目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用的结果。

;;一、急性闭角性青光眼;【病因】

1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状厚、位置相对靠等。

2．生理性瞳孔阻滞

3．诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。

;（一）临床前期

——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。

;（三）急性发作期;临床体征;窄：前房浅房角窄

;眼底改变：

滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。

急性发作后三联征：青光眼斑、虹膜节段性萎缩及角膜后色素沉着。是一种永久性损伤。

;（四）间歇期;(五)慢性期;（六）绝对期

持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明

;【诊断】

解剖特征

眼压升高

房角关闭

对侧眼具有同样的解剖结构

可见急性高眼压造成的眼部损害;【鉴别诊断】

内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。

其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。

急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。;【治疗】

急性发作期治疗原则

1、缩小瞳孔

2、联合用药

3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎

4、激光和手术治疗;局部用药：

缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液

β肾上腺阻滞剂——0.25%噻吗心安滴眼液,2次/日

碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液3次/日

前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1次/日

口服用药：

碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2次/日

（碳酸氢钠0.5,3次/日）

静脉用药：

高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg;1、解除瞳孔阻滞

通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。

;

2、建立房水外引流通道——滤过性手术

小梁切除术，房水引流泵植入术等

通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。;白内障疾病概述;白内障疾病概述;【分类】

1.按发病时间：先天性、后天获得性白内障。

2.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。

3.按晶状体混浊部位：点状、冠状及板层白内障等

;一、老年性白内障;【临床表现】

根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最多见）、核性及后囊膜下白内障。;【临床表现】

症状：无痛性、渐进性视力减退，眼前固定黑影，近视或复视等。

（一）皮质性白内障：分四期

1.初发期：晶状体周边部出现尖