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医疗协议书范文十篇

医疗协议书篇1

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如

下协议，以便共同遵守：

一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。

二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________

元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____

日付清。

三、甲方的权利和义务

1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病

历及检验数据，并对其真实性负责。

2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的

时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。

3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正

确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，

则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。

四、乙方的权利和义务

1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医

院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。

2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个

月内