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工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（受伤员工）：__________

身份证号码：__________

住址：__________

联系电话：__________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸遭受工伤，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就工伤赔偿事宜达成如下协议：

第一条工伤确认

1.乙方于___年___月___日在执行工作任务过程中发生工伤事故。

2.经医疗机构诊断，乙方工伤情况为___（具体伤情）。

第二条工伤认定

1.甲乙双方确认，乙方的伤害属于工伤范畴。

2.工伤认定结果已由___（劳动行政部门名称）出具的工伤认定书确认。

第三条赔偿范围

1.根据工伤认定结果，甲方同意向乙方支付以下赔偿：

-医疗费用

-伤残津贴

-一次性伤残补助金

-一次性医疗补助金

-一次性就业补助金

-其他（具体赔偿项目）。

第四条赔偿金额

1.医疗费用：乙方因工伤产生的医疗费用共计人民币___元。

2.伤残津贴：根据伤残等级，甲方同意支付伤残津贴人民币___元/月，自___年___月___日起至___年___月___日止。

3.一次性伤残补助金：根据伤残等级，甲方同意支付一次性伤残补助金人民币___元。

4.一次性医疗补助金：甲方同意支付一次性医疗补助金人民币___元。

5.一次性就业补助金：甲方同意支付一次性就业补助金人民币___元。

6.其他赔偿：甲方同意支付其他赔偿人民币___元。

第五条赔偿支付方式

1.上述赔偿款项甲方应于本协议签订之日起___个工作日内一次性支付给乙方。

2.赔偿款项的支付方式为银行转账至乙方指定的账户。

第六条后续治疗费用

1.若乙方因工伤需要后续治疗，甲方应根据实际发生的费用继续承担相应的医疗费用。

2.乙方应向甲方提供后续治疗的医疗费用凭证。

第七条劳动关系处理

1.根据乙方的工伤情况，甲乙双方同意自___年___月___日起解除劳动关系。

2.甲方应为乙方办理相关离职手续，并支付相应的经济补偿。

第八条保密条款

1.甲乙双方应对本协议内容及乙方工伤情况予以保密，不得向第三方泄露。

第九条违约责任

1.如甲方未按照本协议约定支付赔偿款项，应按照未支付金额的___%向乙方支付违约金。

2.如乙方提供虚假信息或证明，甲方有权追回已支付的赔偿款项，并要求乙方承担相应的法律责任。

第十条争议解决

1.本协议在履行过程中，如发生争议，双方应首先通过协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或直接向人民法院提起诉讼。

第十一条协议的变更与解除

1.本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。

2.双方协商一致变更或解除本协议的，应以书面形式确认。

第十二条其他约定

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并作为本协议的附件。

2.本协议的附件与本协议具有同等法律效力。

第十三条协议生效

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________

授权代表签字：__________日期：___年___月___日

日期：___年___月___日