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工伤赔偿协议书
甲方(用人单位):_________________________
乙方(劳动者):_________________________
鉴于乙方在甲方工作期间发生了工伤事故,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
第一条工伤事故基本情况
1.1事故发生时间:______年______月______日
1.2事故发生地点:_________________________
1.3事故经过及受伤部位:_________________________
1.4医疗机构诊断结果:_________________________
第二条工伤认定及伤残等级评定
2.1乙方的工伤已经由_________________________(工伤认定机构名称)于______年______月______日作出工伤认定,认定结论为:_________________________。
2.2乙方的伤残等级已经由_________________________(劳动能力鉴定机构名称)于______年______月______日作出鉴定,鉴定结论为:_________________________级伤残。
第三条工伤待遇及赔偿项目
3.1医疗费用
甲方应支付乙方因工伤产生的医疗费用,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
3.2住院伙食补助费
甲方应支付乙方住院期间的伙食补助费,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
3.3停工留薪期工资
甲方应支付乙方停工留薪期间的工资,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
3.4伤残津贴
甲方应支付乙方一次性伤残补助金,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
3.5就业补助金
甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
第四条赔偿金额及支付方式
4.1赔偿总金额
甲方应支付乙方工伤赔偿总金额为人民币______元(大写:______元整)。
4.2支付方式
(1)甲方应在本协议签订后______日内,将赔偿金额支付至乙方指定账户。
(2)乙方应在收到赔偿金额后,向甲方出具收款凭证。
第五条后续医疗及康复
5.1后续医疗费用
乙方后续治疗费用由甲方承担,具体金额以实际发生的医疗费用为准。
5.2康复治疗
甲方应安排乙方进行必要的康复治疗,确保乙方得到及时有效的康复。
第六条劳动关系处理
6.1劳动合同解除
经甲乙双方协商一致,乙方的劳动合同于______年______月______日解除。
6.2经济补偿金
甲方应支付乙方解除劳动合同的经济补偿金,具体金额为人民币______元(大写:______元整)。
第七条双方权利与义务
7.1甲方权利与义务
(1)甲方有权要求乙方提供与工伤相关的资料和证明。
(2)甲方应按时支付工伤赔偿款项,不得无故拖延或扣减。
7.2乙方权利与义务
(1)乙方有权要求甲方支付工伤赔偿款项。
(2)乙方应配合甲方办理工伤赔偿的相关手续,提供必要的资料和证明。
第八条违约责任
8.1若甲方未按时支付工伤赔偿款项,甲方应向乙方支付违约金,违约金金额为未支付赔偿款项的______%。
8.2若乙方未按时提供必要的资料和证明,导致赔偿款项无法及时支付,乙方应承担相应的责任。
第九条争议解决
9.1双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向_________________________人民法院提起诉讼。
第十条其他条款
10.1本协议自双方签字盖章之日起生效。
10.2本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
10.3本协议一式______份,甲乙双方各执______份,具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):___
日期:___年___月___日
乙方(签字/盖章):___
日期:___年___月___日
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