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医疗事故赔偿协议书样本4篇

篇1

医疗事故赔偿协议书样本

甲方（医院名称）：

法定代表人姓名：

单位地址：

联系电话：

乙方（患者姓名）：

身份证号码：

联系地址：

联系电话：

经双方协商，就甲方不当医疗事故导致乙方受损事宜达成如下协议：

一、赔偿责任

1.1甲方承认其在治疗乙方过程中存在过错，导致乙方受到损害。

1.2甲方愿意承担医疗事故赔偿责任，并支付相应的赔偿金。

二、赔偿内容

2.1甲方同意支付乙方的医疗费用、护理费用、误工费、精神损失费、赔偿金等共计（具体金额）人民币。

2.2乙方同意接受甲方支付的赔偿金，并无异议。

三、赔偿方式

3.1甲方应在收到本协议书签字盖章的当日起7个工作日内将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。

3.2乙方应于收到赔偿款项的次日签字确认，无异议后方可解除本协议。

四、协议生效

4.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至赔偿金支付完毕后终止。

4.2本协议一式两份，双方各持一份，具有相同法律效力。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

日期：日期：

甲方代表人签字：乙方代表人签字：

本协议依据《中华人民共和国医疗事故赔偿条例》草拟，并经乙方同意后签署生效。愿双方共同遵守，尽快解决医疗事故赔偿问题，维护双方的合法权益。

声明：本协议书仅用于参考，具体情况需根据实际情况进行修改和签署，如有不符请以最终签署版为准。

篇2

医疗事故赔偿协议书样本

协议书编号：XXXXXX

本协议书由以下几方签署：

甲方（医疗机构名称）：__________（以下简称甲方）

法定代表人/负责人：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（患者姓名）：__________（以下简称乙方）

身份证号码：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

丙方（医疗保险机构）：__________（以下简称丙方）

法定代表人/负责人：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于：

1.甲方是一家合法注册的医疗机构，拥有相关资质和技术设备，提供医疗服务。

2.乙方曾在甲方医疗机构接受诊疗服务，因医疗事故导致损害，现需申请赔偿。

3.丙方是乙方的医疗保险机构，根据相关协议，对乙方的医疗费用进行赔付。

经甲、乙、丙三方友好协商，达成以下协议：

第一条事故简述

乙方于____年____月____日在甲方医疗机构接受____手术/治疗，发生了____事故，导致____损伤。详细事故经过附在本协议书附件。

第二条赔偿金额

1.甲方同意赔偿乙方因医疗事故所遭受的直接经济损失，包括但不限于医疗费用、药费、住院费用等。

2.赔偿金额为______元整（大写：人民币______元整），由甲方承担。

3.乙方已获得丙方的医疗保险理赔____元，余款由甲方赔付。

第三条赔偿方式

1.赔偿款项将直接转入乙方指定的银行账户。

2.乙方应提供有效的银行账号信息，以便甲方转账。

3.赔偿款项应在本协议签署后的____日内完成转账。

第四条免责条款

1.如果乙方因自身过错或违反医疗协议导致事故，甲方不承担赔偿责任。

2.乙方已获得医疗保险公司的一定赔偿，甲方不负担医疗费用范围内的赔偿责任。

第五条风险提示

1.本协议签署后，乙方不得恶意诋毁甲方声誉，否则甲方保留追究法律责任的权利。

2.甲、乙、丙三方在签署本协议书时应保持真实，如有虚假陈述，造成损失由造成者承担责任。

第六条其他约定

1.本协议取代甲、乙、丙三方之前签署或口头达成的任何协议或谅解。

2.本协议一式___份，每方持___份，具有同等法律效力。

第七条生效与解除

1.本协议自双方签署之日起生效。

2.如发生以下情况，本协议自动解除：甲方违反约定未按时赔偿；乙方提供虚假资料或在事故中有过错；其他违反约定的情形。

甲方（盖章）：______乙方（签字）：______丙方（签字）：______