护理药理学同步教学（汕头大学出版社）《化学合成抗微生物药》课件.pptxVIP

第十三章抗微生物药

目标透视掌握化疗指数的概念；掌握天然青霉素的抗菌作用、用途、不良反应及用药注意事项；掌握红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的作用、用途、不良反应和用药注意事项；掌握庆大霉素、阿米卡星的抗菌特点、用途、不良反应和用药注意事项。熟悉抗菌药、抗菌谱的概念；熟悉半合成青霉素、头孢菌素类药物的抗菌作用特点、用途、不良反应及用药注意事项；熟悉林可霉素、克林霉素的作用特点、用途、不良反应和用药注意事项；熟悉氨基糖苷类抗生素的共性；熟悉氨基糖苷类中其他抗生素的作用特点和用途。技能目标，根据本类药物的作用、用途、不良反应及注意事项开展用药护理。了解其他β-内酰胺类抗生素的用途及不良反应；了解四环素类和氯霉素的作用特点、适应证、不良反应和用药注意事项；了解万古霉素、多黏菌素的主要用途和不良反应。录概述抗生素化学合成抗微生物药抗结核病药第十三章抗微生物药05抗真菌药和抗病毒药06消毒防腐药

第三节化学合成抗微生物药患者女性，40岁。因尿频、尿急、尿痛３天就诊，结合血常规、尿常规检查，诊断确定为尿路感染。给予诺氟沙星进行治疗。思考:(１)诺氟沙星是哪类抗菌药?有何作用和用途?(２)护士应如何给患者提供用药护理?案例引导

第三节化学合成抗微生物药一.喹诺酮类类：1.简介：喹诺酮类药物是含有4-喹诺酮母核的人工合成抗菌药，按照药物的化学结构、抗菌作用和临床应用先后分为四代。1962年研制的萘啶酸为第一代产品，现已不用。1973年合成了第二代药物吡哌酸，仅限于治疗泌尿道感染和肠道感染。1979年合成的诺氟沙星以及随后合成的一系列含氟的喹诺酮类药物，为第三代产品，统称为氟喹诺酮类，包括诺环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等。20世纪90年代后期研制的莫西沙星、加替沙星、加雷沙星等为第四代产品。2.药动学：氟喹诺酮类药口服吸收良好，食物一般不影响药物吸收，但富含Fe２＋、Ca２＋、Mg２＋的食物可降低药物的生物利用度。肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便、巨噬细胞和中性粒细胞的药物浓度均高于血浆。脑脊液、骨组织中的药物浓度低于血浆浓度。主要以原形经肾排泄。

第三节化学合成抗微生物药一.喹诺酮类类：3.作用：氟喹诺酮类药抗菌谱广、活性强，尤其对G－杆菌：如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌、军团菌属及G＋球菌如淋病奈瑟菌等均有强大的抗菌作用；对G＋球菌：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及厌氧菌也有较强的抗菌作用；某些品种对结核分枝杆菌、支原体、衣原体也有作用。第四代产品较第三代抗菌谱更广、活性更强。本类药抗菌机制是抑制敏感菌的DNA回旋酶，阻止DNA的复制，导致细菌死亡，属广谱杀菌药。细菌对本类药不易产生耐药性，同类药之间有交叉耐药性，与其他药物之间无明显交叉耐药性。

第三节化学合成抗微生物药一.喹诺酮类类：4.用途：(1).用于泌尿生殖道感染：对于单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎，环丙沙星、氧氟沙星与β-内酰胺类药同为首选药，但对非特异性尿道炎或宫颈炎疗效差。环丙沙星是治疗铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。氟喹诺酮类药对敏感菌所致的急、慢性前列腺炎以及复杂性前列腺炎，均有较好效果。(2).用于呼吸系统感染：左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用，首选用于治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染；氟喹诺酮类(除诺氟沙星)可替代大环内酯类药用于治疗支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌引起的军团病。。

第三节化学合成抗微生物药一.喹诺酮类类：4.用途：(3).用于肠道感染与伤寒：本类药物首选用于治疗志贺菌引起的急、慢性菌痢和中毒性菌痢，以及鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎(食物中毒)；由于伤寒沙门菌对本类药物高度敏感，对沙门菌引起的伤寒或副伤寒，氟喹诺酮类药可替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药，本类药也可用于旅行性腹泻。氟喹诺酮类药对脑膜炎奈瑟菌具有强大的杀菌作用，其在鼻炎分泌物中浓度高，可用于鼻咽部带菌者的根除治疗；氟喹诺酮类药也可用于对其他抗菌药物无效的儿童重症感染；囊性纤维患儿感染铜绿假单胞菌时，应选用环丙沙星；氧氟沙星和左氧氟沙星与其他抗结核药联合用于多重耐药结核分枝杆菌的治疗。

第三节化学合成抗微生物药一.喹诺酮类类：5.不良反应：(1).胃肠道反应，少数人可出现恶心、呕吐、食欲减退等。(2).中枢神经系统反应，表现为头痛、头晕、烦躁、焦虑等，并可致精神症状。(3).骨、关节病变，可引起关节痛、关节肿胀和肌腱炎等症状。(4).有些患儿出现皮疹、瘙痒等