急性有机磷杀虫药中毒病人的急救.pptx

急性有机磷杀虫药

中毒病人的急救;导入情境：女性患者，50岁。几小时前与人吵架后口服“敌敌畏”，出现恶心、呕吐，腹痛、多汗，全身紧缩感，急诊入院。查体:体温37.5℃，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压21.3/13.2kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0毫米，对光反射消失，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双腋下皮肤有汗液，心率51次/分。胆碱酯酶活力45%。工作任务：

1.请你对该患者进行病情评估

2.根据评估结果列出护理问题

3.根据评估结果说明急救方法

;概述;有机磷杀虫药(organophosphorousinsecticides)多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。;

毒物分类-------

（1）剧毒类

（2）高毒类

（3）中度毒类

（4）低毒类;毒物的吸收和代谢-------

有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和脑最低。

毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后6～12小时浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。;中毒机制--

有机磷杀虫药进入人体后与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡。;护理评估

（一）健康史

有口服或喷洒有机磷杀虫药等接触史。

应详细了解杀虫药的种类、剂量、中毒时间、中毒经过和侵入途径。

;（二）身体状况

1．急性中毒全身损害

-------毒蕈碱样表现又称M样症状

最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加

--------烟碱样表现又称N样症状

乙酰胆碱在神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛

;--------中枢神经系统表现

早期出现头晕、头痛、疲乏，逐渐出现共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷

--------迟发性多发性神经病

个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周发生多发性、迟发性的感觉、运动型神经病变表现

主要累及肢体末端，表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等

;------中间型综合征

是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。常发生于急性中毒后l～4天。主要表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第Ⅲ、Ⅶ、IX、Ⅻ对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退。若病变累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭

2．局部损害

敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎

杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小

;心理社会状况

中毒的主要原因之一：服毒自杀。

应了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦虑、人际关系敏感或精神性疾病最为突出。

了解其家庭、工作、生活和情感情况。;第六节常见急性中毒的救护;护理问题

1.急性意识障碍昏迷与有机磷中毒有关.

2.体液不足脱水，与呕吐、腹泻有关。

3.气体交换受损与支气管腺体分泌物增多有关。

4.有误吸的危险与意识障碍有关。

5.低效性呼吸型态呼吸困难，与肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中枢受抑制有关。

6.缺乏缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。;护理措施

（一）紧急救护

1．迅速清除毒物

（1）清洗经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗。

（2）洗胃

洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止。

洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停，应立即停止洗胃并协助抢救。

;（3）导泻

洗胃后常用硫酸镁20～40g，溶入水中，一次性口服，30分钟后可追加用药。

（4）血液净化

血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。一般在中毒后1～4天内进行，每天一次，每次2～3小时，以提高清除效果。

2．特效解毒剂的应用

应用原则为早期、足量、联合、重复用药

（1）胆碱酯酶复能剂

能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等。由于胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。

;（2）阿托品

为抗胆碱药，能与乙酰胆