ICU病人的监护神经系统监护.pptx

ICU病人的监护;常用监测指标及意义

神经系统体征监测

1、意识状态监测

意识是指机体对自身和周围环境的刺激做出应答反应的能力。

意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动缺乏正常反应的一种精神状态。

以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷

以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、痴呆

特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默征、植物状态

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神经系统体征监测

2、格拉斯哥昏迷评分：最高分15分，最低分3分，分数越低表示意识障碍越严重

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神经系统体征监测

3、谵妄的评估：谵妄评估量表

4、镇静的评估：RASS评分

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神经系统体征监测

5、瞳孔的观察：

瞳孔大小：正常等大等圆，2-5mm

瞳孔缩小2mm，1mm针尖样

瞳孔散大5mm

对光反射：正常情况光反应灵敏，光亮处缩小，昏暗处扩大

单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期，

双侧瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪中毒

一侧曈孔散大固定同侧小脑幕裂孔疝

双侧曈孔散大固定见于颅高压、颅脑损伤或频死状态;神经系统体征监测

6、眼球和角膜反射：观察眼球运动和角膜反射，可提示神经系统疾病和损伤情况。

7、运动系统：肌力和肌张力评估、共济运动

;神经系统体征监测

8、神经反射：深腱反射和浅反射

9、感觉系统：浅感觉或深感觉

10、其他：颅高压的表现、熊猫眼征、脑脊液漏、脑膜刺激征;常用监测指标及意义

颅内压监测

颅内压（ICP）是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔导出的脑脊液压表示，正常成人平卧颅内压为10-15mmHg。

1、测量方法：脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、腰部蛛网膜下腔测压

2、适应症：颅内压进行性增高

颅脑手术后

机械通气使用呼吸末正压的病人

;常用监测指标及意义

3、ICP分级：

15mmHg称为颅高压

15-20mmHg轻度增高

21-40mmHg中度增高

40mmHg重度增高

4、影响因素：

PaCO2：脑血管对CO2的反应很敏感，PaCO2↓，ICP↓；PaCO2↑，ICP↑

PaO2：PaO2在60-300mmHg内变动，脑血流量和颅内压基本不变

PaO250mmHg，ICP增高，

血压：平均动脉压50-150mmHg波动，颅内压不改变

CVP：CVP↑，颅内压↑

其他：是脑血流量增加的药物;脑复苏

脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。

脑复苏的适应症

决定复苏的因素：初期复苏是否及时有效；复苏过程中的神经系统体征

复苏的时间：估计心肺复苏不够及时（4min），且已明显脑缺氧体征应及时复苏

避免盲目复苏，已接近脑死亡的程度，脑复苏措施还不能使其恢复。

;脑复苏

脑复苏的主要措施

体位：头部抬高15-30度

维持合适的血压

机械通气

低温治疗：时间要早、速度要快、低温程度要够、持续时间要长

3-6小时体温将至32-35℃

呼吸管路和高压氧治疗

脑复苏药物的使用：脱水剂、地塞米松、促进脑细胞代谢的药物