急性一氧化碳中毒病人的急救.pptx

急性一氧化碳中毒

病人的急救;工作情景：

在北方的王女士，71岁。因天冷昨夜生煤炉取暖。半小时前，晨起的儿子发现患者昏迷不醒，遂送入医院，未见呕吐。既往体健，房间内未见异常药瓶。无药物过敏史。?查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，瞳孔等大，直径3mm，口唇呈樱桃红色，其余体检无异常。辅助检查：碳氧血红蛋白浓度55%工作任务：

1.请你对该患者进行病情评估。

2.根据评估结果列出护理问题。

3.根据评估结果说明急救方法。;一氧化碳(CO)为无色、无味、无臭、无刺激气体，几乎不溶于水，多因碳或含碳物质不全燃烧产生，于在空气中燃烧时呈蓝色火焰，人体在短期内吸入过量CO，可发生急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒，是我国北方气体中毒致死的主要原因之一。;CO中毒途径------

1．职业性中毒

2．生活性中毒;生活性中毒------

1.生活中毒通风不良，家庭用煤矿、燃气热水器所产生的CO以及煤气泄漏或在密闭空调车内滞留时间过长等均可引起CO中毒。火灾现场空气中的CO浓度可高达10%也可引起CO中毒。;常见急性中毒的救护;常见急性中毒的救护;常见急性中毒的救护;病情评估

(一)健康史

有较高浓度CO吸入史

注意了解患者中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷等情况。

临床表现

与空气中含氧量、CO浓度、血中COHb派度、暴露CO时间以及是否伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氣甲烧等)有关,也与病人中毒前的健康状况以及中毒时的体力活动有关。;神经系统表现有：

①中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥散性功能和器质性损伤，出现不同程度的意识障碍精神状况、抽搐、癫痫、偏瘫、单瘫、震颤等；

②脑水肿意识障碍、呕吐、颈抵抗、视神经盘水肿等

③脑疝：昏迷加深、呼吸不规则、瞳孔不等圆、光反应消失；

④皮肤自主神经营养障碍，少数重症病人在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片。

;迟发性脑病(神经精神后发症)：患者意识障碍恢复后，经过约2～3周的“假愈期”，出现下列表现之一：

①精神异常或意识障碍

②锥体外系神经障碍

③锥体系神经损害

④大脑皮质局灶性功能障碍

⑤脑神经、周围神经损害;⑤急性一氧化碳中毒迟发脑病；病人神智清醒后，经过一段看似正常的假愈期(多为2-3周)后，发生与痴呆精神状况和锥体外系一场为主的神经系统疾病表现为精神异常或意识障碍，或痴呆、溶妄、木僵、或去大脑皮质状态等。

锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合症，表现为表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态等。

锥体系神经损害如偏瘫、病理征阳性或大小便失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍，表现为失明、失语、不能站立或继发性癫痫。脑神经及周围神经损伤，如视神经萎缩，听神经损伤及周围神经病变等。;（2)呼吸系统:可出现急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的表现。

(3)循环系统：少数病例可表现发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。

（4)泌尿系统：由于呕吐、摄入量不足、脱水、尿量减少和血压降低等因素引起急性肾小管坏死和急性肾衰竭;常见急性中毒的救护;（二）身体状况

急性CO中毒根据症状的严重程度及血中COHb含量，分为三度：

1．轻度中毒血液COHb浓度为10%～20%

表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力

2．中度中毒血液COHb浓度为30%～40%

皮肤粘膜呈“樱桃红色”，上述症状加重，可出现胸闷、呼吸困难、烦躁、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等。

3．重度中毒血液COHb浓度40%～60%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因误吸发生吸入性肺炎。;

一氧化碳中毒病人若出现以下情况提示病情危重：

①持续抽搐、昏迷达8h以上;

②Pa0236mmllg,PaCO250mmHg:

③昏迷,伴严重的心律失常或心力衰竭;

④并发肺水肿。;预后

轻度中毒可完全恢复。

昏迷时间过长的重症病人多提示预后不良，但也有一些病人可以恢复。有迟发性脑病病人恢复较慢，有少数病人可留有特久性症状。

对预后进行量化判定,可利用四项评分标淮,格拉斯哥昏迷评分(GCS)，Barthel指数评分，简易智力状况检查评分(mini-mentalstateexamination,MMSE)和改良的肌张力(Ashworth）评分。;1.现场急救

迅速将病人转移至空气清新处，松开衣领，保持呼吸道通畅,将昏迷病人摆成侧卧位，避免误吸呕吐物。给子高流量、高液度的现场氧疗。;2.急诊科救治首先是高流量、高派度氧疗和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水，纠