新生儿常见的生理状态i..课件.pptVIP

新生儿常见的生理状态(1)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿可延迟至3-4周。(2)“马牙”和“螳螂嘴”(3)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。(4)假月经：部分女婴生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。(5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。

生理性黄疸

黄疸已消退

脂肪垫马牙“螳螂嘴”

病理性黄疸1、进展快：黄胆出现早，生后24h内出现，2、持续时间长：足月儿2W,早产儿4W,或者黄疸退而复出3、程度重：足月儿205.2umol/L，早产儿256.5umol/L胆红素或每天上升85umol/L4、血清结合胆红素26umol/L符合上述任何一条者均属于病理性黄疸。

鉴别分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有重血清胆红素（μmol/L）＜171＞205＞12＞85（5）（mg/dl）＜10—（上升/天）一般状态良好差

引起病理性黄疸的常见原因新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒感染因素新生儿尿路感染新生儿败血症破坏红细胞损坏肝细胞细菌原因新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出非感染因素遗传性疾病（vitk樟脑丸）3、低血糖缺氧酸中毒

不同病因所致黄疸特点v新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸v新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重v新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现，同时伴有感染表现v先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色v母乳性黄疸：是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平。此间，哺乳、呼吸、发育等均正常，大便色可黄也可淡白。血清胆红素大于205.2umol/L，有的可以高达513umol/L。

胆红素脑病（核黄疸）当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。v早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱v痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡

光照疗法1、适应症：适合于未结合胆红素升高的病例。2、原理：未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。3、注意事项：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴要注意保护阴囊。光疗期间保证水分及营养供给（80～100ml/kg/d），注意补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次，光疗后每日1次，连续3天）。4、副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.

新生儿败血症新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。一、病原菌：40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；50年代以金葡菌为主；60年代大肠杆菌占优势；70年代以后GBS(B组溶血性链球菌)成为欧美最常见的病原菌；机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌)、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势。我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌

感染途径1、产前感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。2、产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。3、产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。4、医院内感染：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

临床表现根据发病时间的不同分为早发型和晚发型:早发型7天，晚发型7天新生儿败血症早期症状不典型:一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等.(体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升)1.全身症状:六不不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退.2.局灶症状:脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等.3.中毒症状:休克、肝脾肿